Dica do autor: Em pessoas com diabetes há maior prevalência de bacteriúria assintomática (BA), mas isso não significa que todo micro-organismo detectado deva ser tratado. A ideia-chave é diferenciar colonização de infecção clinicamente relevante. O tratamento rotineiro da BA em pacientes não grávidas, inclusive na maioria dos diabéticos, não melhora desfechos como prevenção de pielonefrite, hospitalizações ou mortalidade, e aumenta riscos de reações adversas e resistência antimicrobiana. Há exceções importantes: gestantes e situações em que haverá manipulação urológica que possa causar bacteremia (procedimentos invasivos que rompem mucosa) — nesses casos, a esterilização da urina antes do procedimento reduz complicações. Além disso, a confirmação laboratorial da BA segue critérios (ex.: mulheres não grávidas: duas amostras com mesma uropatógeno ≥10^5 UFC/mL; homens: geralmente uma amostra é suficiente). O pulo do gato é: trate a doença, não o exame; fique ligado nas exceções (gestação, instrumentação urológica, preparo para transplante renal em alguns protocolos) e preserve antibióticos quando não há benefício claro.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I diz que a bacteriúria assintomática impõe tratamento com antibiótico. Isso não é verdade para a maioria dos pacientes com diabetes. Estudos e recomendações clínicas mostram ausência de benefício clínico em tratar BA em não grávidas e não instrumentadas; o tratamento não previne complicações e só aumenta riscos (efeitos adversos e resistência). Portanto, tratar rotineiramente toda BA em diabéticos é desnecessário e incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II afirma que a BA geralmente envolve micro‑organismos de elevada virulência. Também é incorreta. A BA costuma representar colonização ou bactérias de baixa virulência adaptadas ao tracto urinário; não é caracteristicamente causada por patógenos mais agressivos do que os observados em ITU sintomáticas. Polimicrobianidade pode ocorrer, mas isso não implica automaticamente alta virulência. Ou seja: presença de BA não significa automaticamente um germe altamente patogênico exigindo tratamento.

Alternativa C: CORRETA. A assertiva III diz que procedimentos invasivos (ex.: avaliação urodinâmica, cistoscopia) exigem esterilização da urina. Isso é correto: antes de instrumentação que rompe a barreira mucosa ou pode causar bacteremia, recomenda‑se identificar e tratar bacteriúria para reduzir risco de infecção pós‑procedimento. Na prática, isso significa fazer cultura e, se positiva, tratar até obter urina estéril no momento do procedimento. É a exceção chave à regra de não tratar BA.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que apenas I e III estão corretas seria assumir que a I é verdadeira — o que não é. Como já explicado, I é falsa porque BA em diabéticos não deve ser tratada rotineiramente. Assim, a combinação I e III está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que I, II e III são verdadeiras é claramente incorreto, pois as assertivas I e II são falsas. Somente a III é aceitável dentro das práticas clínicas conservadoras e baseadas em evidência: tratar BA quando há indicação para esterilizar a urina antes de procedimentos invasivos.

Resposta: Alternativa C