Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de síndrome de Felty, caracterizado por esplenomegalia, neutropenia, anemia e manifestações extra-articulares, onde o principal complicador são causas infecciosas. Quando a avaliado a presença de deformação articular em mãos, com dedos em pescoço de cisne, em abotoadura e deformação nas articulações metacarpofalangeanas.

Além disso, o exame físico revela edema assimétrico de membros inferiores, podendo sugerir um quadro de trombose, sendo esse o motivo da febre. O paciente também apresenta PCR muito elevada, compatível com processo inflamatório/infeccioso ativo.

Alternativa A: INCORRETA. O ecocardiograma transesofágico deve ser realizado diante da suspeita de endocardite infecciosa, especialmente quando há sinais periféricos como nódulos de Osler e esplenomegalia, além de um quadro infeccioso persistente. É um exame altamente sensível para detecção de vegetações e deve ser feito o quanto antes nesse contexto clínico.

Alternativa B: CORRETO. O exame anti-CCP é utilizado para investigação de artrite reumatoide, especialmente em casos com sinovite crônica e padrão inflamatório articular. Nesse caso, a síndrome de Felty está associado com altos níveis de anti-CCP e de fator reumatoide (FR), sendo um exame a mais que fala a favor de AR.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o paciente tenha alterações hematológicas (anemia e leucopenia), o quadro clínico como um todo não aponta para doença hematológica primária. O mielograma poderia ser útil em outro momento, mas não é prioridade diagnóstica neste caso, pois o foco atual é infeccioso e imunológico.

Alternativa D: INCORRETA. Os anticorpos ANCA são usados para o diagnóstico de vasculites autoimunes, como a granulomatose com poliangiite. Apesar da presença de febre e manifestações sistêmicas, não há envolvimento de trato respiratório, renal ou outros achados típicos dessas vasculites, o que torna essa alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa B