Dica do autor: a Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE) é a forma mais comum de síndrome nefrítica aguda na infância, sobretudo em crianças de 5 a 12 anos, com maior predominância em meninos. Decorre de uma reação imune secundária à infecção por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes (beta-hemolítico do grupo A), especialmente após faringoamigdalite ou, menos frequentemente, impetigo. O intervalo entre a infecção e o início dos sintomas costuma ser de 1 a 3 semanas, caracterizando o período de latência imunológica.

A síndrome nefrítica manifesta-se classicamente com o seguinte conjunto de sinais e sintomas:

• Hematúria macroscópica (coloração de “Coca-Cola” ou “caldo de carne”)
• Edema, frequentemente periorbitário e matinal, podendo evoluir para anasarca
• Hipertensão arterial, presente em até 90% dos casos, com risco inclusive de encefalopatia hipertensiva
• Oligúria (diminuição da diurese)
• Proteinúria em grau variável, geralmente subnefrótica

Do ponto de vista laboratorial, um dos achados mais característicos da GNPE é a redução dos níveis do complemento C3, devido à ativação da via alternativa do sistema complemento. Essa hipocomplementemia é transitória, com normalização esperada em até 8 semanas. A persistência da queda do C3 além desse período sugere outras etiologias, como glomerulonefrite membranoproliferativa ou lúpus eritematoso sistêmico.

Outros achados laboratoriais incluem:

• Aumento de ureia e creatinina, geralmente discretos
• Leucocitose discreta
• Presença de cilindros hemáticos e hemácias dismórficas na urina
• Antiestreptolisina O (ASLO) elevada, especialmente quando a infecção precedente foi de orofaringe

O prognóstico é geralmente excelente, com recuperação completa da função renal na maioria dos casos. Complicações são raras, mas podem incluir crise hipertensiva, encefalopatia, congestão pulmonar e, em casos excepcionais, evolução para doença renal crônica.

O tratamento é de suporte clínico, com:

• Controle rigoroso da pressão arterial
• Restrição hídrica e de sal, em casos com edema e/ou HAS
• Diuréticos e antipertensivos quando necessários
• Tratamento da infecção bacteriana com antibiótico (se não realizado)

Em resumo, a GNPE deve sempre ser considerada frente a um quadro de hematúria macroscópica associada a hipertensão e edema em uma criança, principalmente com história recente de faringoamigdalite. O achado de complemento C3 baixo é altamente sugestivo e ajuda a firmar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão é uma manifestação comum e importante na GNPE, podendo até ser a principal responsável por sintomas como cefaleia, vômitos e sinais de congestão pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. A hemoconcentração pode ocorrer, mas não está sempre presente. Ela aparece em alguns casos por retenção de sódio e água com aumento do volume extracelular, mas não é um achado obrigatório e nem característico o suficiente para ser usado como critério diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de complemento (especialmente C3) é classicamente baixa na GNPE, sendo um marcador laboratorial chave para o diagnóstico. A queda é transitória, com recuperação esperada em até 6 a 8 semanas. A persistência da hipocomplementemia além desse tempo sugere outras etiologias, como lupus eritematoso sistêmico ou GN membranoproliferativa.

Alternativa D: INCORRETA. A hematúria macroscópica na GNPE não indica prognóstico ruim. Pelo contrário, é uma manifestação comum e tende a resolução espontânea. O prognóstico da GNPE na infância é geralmente excelente, com recuperação total da função renal em quase todos os casos, especialmente com tratamento de suporte adequado.

Resposta: Alternativa C