Dica do autor: A síndrome nefrítica é causada na infância geralmente pela glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma das causas mais comuns de hematúria em crianças. O quadro clínico típico envolve hematúria (macroscópica ou microscópica), edema periorbitário, hipertensão arterial e redução da função renal, geralmente após infecção estreptocócica de vias aéreas superiores ou de pele, com um intervalo de 1 a 3 semanas. Neste caso, a história de infecção de garganta recente, seguida por urina escurecida, edema facial e hipertensão arterial, é altamente sugestiva deste diagnóstico.

Os exames laboratoriais confirmam a presença de hematúria microscópica, proteinúria discreta e elevação leve da creatinina, compatíveis com síndrome nefrítica. A conduta inicial, segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), inclui monitoramento clínico rigoroso, restrição hídrica e de sódio, uso de diuréticos ou anti-hipertensivos se necessário, e tratamento do estreptococo com antibiótico, mesmo que a infecção já tenha se resolvido clinicamente. A maioria dos casos evolui de forma benigna, com recuperação espontânea em semanas.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome nefrótica cursa com proteinúria maciça (>50 mg/kg/dia), hipoalbuminemia importante, edema generalizado e dislipidemia, o que não está presente neste caso. Realmente o tratamento de escolha da síndrome nefrótica primária em crianças é a prednisona, mas não é indicado aqui, já que o padrão clínico e laboratorial aponta para síndrome nefrítica.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico é clássico de glomerulonefrite pós-estreptocócica, com história típica, sinais clínicos e exames compatíveis. A conduta correta envolve restrição hídrica e de sal, acompanhamento da pressão arterial e da diurese, com uso de anti-hipertensivos ou diuréticos se necessário. Em geral, a evolução é favorável, sem necessidade de biópsia ou imunossupressão.

Alternativa C: INCORRETA. A nefropatia por IgA (Doença de Berger) é uma glomerulopatia que pode cursar com hematúria recorrente macroscópica, geralmente associada a infecções respiratórias de repetição, mas sem intervalo entre a infecção e a hematúria, ao contrário do que ocorre na síndrome pós-estreptocócica. Além disso, não há indicação imediata de biópsia ou imunossupressores nesta doença.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrite lúpica pode ocorrer em crianças, mas geralmente se apresenta com síndrome nefrótica ou nefrítica grave, muitas vezes acompanhada de sintomas sistêmicos (febre, artrite, rash malar, etc.). A ausência de manifestações extra-renais e o quadro clínico típico pós-faringite tornam esse diagnóstico improvável.

Resposta: Alternativa B.