Dica do autor: A sífilis é uma doença reemergente no Brasil e o aumento do número de casos de sífilis congênita apenas reflete o descontrole da doença nos adultos, sendo que o controle da sífilis congênita depende em grande parte da realização de um pré-natal adequado, que permite a correta identificação e tratamento das gestantes com sífilis. O manejo do recém-nascido de risco para sífilis congênita depende de dois fatores: sintomatologia e adequação do tratamento materno. O tratamento da sífilis na gestação é considerado adequado quando realizado com penicilina benzatina, iniciada até 30 dias antes do parto, em posologia adequada para o estágio clínico da doença e com término antes do parto, sendo necessária a avaliação quanto ao risco de reinfecções. Nesse caso temos um tratamento inadequado da sífilis na gestação, o que indica a solicitação de todos os exames para o recém-nascido (hemograma, RX de ossos longos, líquor e VDRL no sangue e no líquor). Como o recém-nascido é sintomático e o VDRL sérico é positivo (superior a pelo menos 2 diluições o resultado materno) há indicação de tratamento, que será indicado pelo resultado do líquor. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde (2022), quando não se consegue avaliar o líquor, mas há sinais clínicos e VDRL reagente com títulos elevados, o tratamento deve ser feito com Penicilina Cristalina intravenosa por 10 dias, para garantir cobertura adequada inclusive para neurossífilis, que não pode ser descartada na ausência da análise do líquor.

Lembre-se que consideramos líquor alterado quando VDRL positivo e > 25 células e proteína > 150 mg/dL, o que permite o diagnóstico de neurossífilis.

Aproveite para relembrar o manejo clínico da suspeita de sífilis congênita:

Alternativa A: INCORRETA. A Penicilina Benzatina em dose única está indicada apenas em casos assintomáticos, com VDRL não reagente no RN com mãe adequadamente tratada, o que não é o cenário apresentado. Aqui, há sinais clínicos de sífilis congênita e VDRL reagente, exigindo tratamento completo.

Alternativa B: INCORRETA. A Penicilina Procaína intramuscular por 10 dias é uma alternativa quando não há acesso venoso, mas somente em casos sem evidência de neurossífilis. Neste caso, há manifestações clínicas compatíveis com sífilis congênita e falha na punção lombar, o que indica tratamento parenteral mais abrangente com Penicilina Cristalina.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento com Penicilina Cristalina intravenosa por 10 dias é a conduta indicada em recém-nascido sintomático, com título de VDRL quatro vezes maior que o materno e punção lombar não realizada ou inconclusiva. A droga é administrada a cada 12 horas nos primeiros 7 dias de vida e depois a cada 8 horas.

Alternativa D: INCORRETA. O acompanhamento clínico e sorológico isolado não é suficiente em casos sintomáticos, especialmente com VDRL elevado e sem a possibilidade de exclusão de neurossífilis. Essa conduta é aceitável apenas em casos com forte evidência de tratamento materno adequado e RN completamente assintomático.

Resposta: Alternativa C.