Dica do autor: A sífilis congênita tardia é definida pelo aparecimento de manifestações clínicas após os 2 anos de idade, geralmente decorrentes de processos inflamatórios crônicos, cicatriciais ou sequelas da infecção ativa não tratada nos primeiros meses de vida. Ao contrário da sífilis congênita precoce, que se manifesta nos primeiros dois anos e é altamente infectante, na forma tardia o paciente não apresenta risco de transmissão, pois as manifestações são decorrentes de lesões residuais e não da presença ativa do Treponema pallidum.

Entre as manifestações clínicas clássicas da sífilis congênita tardia estão alterações ósseas, como tíbia em lâmina de sabre, fronte olímpica, crânio quadrado e o sinal de Higoumenakis (espessamento unilateral da clavícula). A tríade patognomônica, descrita por Hutchinson, inclui: dentes de Hutchinson (incisivos superiores com entalhes), ceratite intersticial e surdez neurossensorial pela lesão do VIII par. Embora o tratamento materno adequado durante a gestação ou o tratamento precoce do recém-nascido previnam grande parte dessas manifestações, algumas alterações podem ocorrer mesmo após tratamento correto, como a ceratite.

A chamada pneumonia alba (pneumonia intersticial geralmente manifesta no período neonatal por desconforto respiratório progressivo) não é manifestação da sífilis congênita tardia, mas sim da sífilis congênita precoce.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa está correta ao informar que algumas manifestações da sífilis congênita tardia podem ser evitadas pelo tratamento materno na gestação ou do recém-nascido nos primeiros meses de vida. Entretanto, outras manifestações, como ceratite intersticial e deformidade tibial (lâmina de sabre) podem ocorrer mesmo em crianças tratadas adequadamente.

Alternativa B: CORRETA. Crianças com sífilis congênita tardia não são infectantes, já que a fase de atividade da infecção já passou e as manifestações são sequelares, decorrentes de inflamação crônica.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa está correta ao descrever que alterações como tíbia em lâmina de sabre, fronte olímpica, crânio quadrado e sinal de Higoumenakis são resultantes da periosteíte sifilítica ocorrida na fase precoce, mas que deixam marcas anatômicas permanentes.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa descreve corretamente a tríade de Hutchinson, considerada patognomônica da sífilis congênita tardia. Essa tríade inclui: ceratite intersticial, surdez neurossensorial (de VIII par craniano) e dentes de Hutchinson.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa afirma que a pneumonia alba é manifestação da sífilis congênita tardia, o que está errado. A pneumonia alba é uma manifestação típica da sífilis congênita precoce, caracterizada por infiltrado pulmonar difuso e desconforto respiratório progressivo, geralmente observada no período neonatal.

Resposta: Alternativa E.