Dica do autor: A sífilis congênita é uma doença de notificação compulsória e representa uma falha na triagem e tratamento da sífilis na gestação. A transmissão vertical pode ocorrer em qualquer fase da gestação ou durante o parto, podendo levar a abortamento, natimortalidade, prematuridade e sequelas graves no recém-nascido (RN). Por isso, a prevenção depende do rastreamento adequado da gestante e do tratamento correto antes do parto.

Segundo o Ministério da Saúde, o tratamento materno só é considerado adequado se:

1. A gestante recebeu penicilina benzatina, na dose correta e conforme o estágio da sífilis.
2. O tratamento foi iniciado até 30 dias antes do parto.
3. Tratamento finalizado antes do parto.

Vale ressaltar que não entra mais como critério de tratamento adequado a documentação da queda da titulação do VDRL (em pelo menos duas diluições em até seis meses para sífilis recente e em duas diluições em até 12 meses para sífilis tardia), já que o tempo de monitoramento durante a gestação pode ser insuficiente para observar a diminuição da titulação do teste não treponêmico, e nem a documentação do tratamento do parceiro, embora seja importante a avaliação clínica quanto a possibilidade do risco de reinfecção.

No caso apresentado, a mãe relata que recebeu injeções dolorosas no pré-natal e que seu marido também foi tratado, o que sugere que ela pode ter recebido penicilina benzatina. No entanto, não há a carteira do pré-natal para confirmar o diagnóstico, a adequação do tratamento ou a resposta sorológica. Diante dessa incerteza, é fundamental confirmar a história materna antes de definir a conduta para o RN.

Portanto, a melhor abordagem é solicitar a carteira do pré-natal para confirmar o diagnóstico e o tratamento realizado. Além disso, é essencial coletar VDRL da mãe e do RN, pois se o tratamento materno não for considerado adequado, o RN deverá ser tratado imediatamente conforme os protocolos de sífilis congênita.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar apenas o VDRL do RN sem avaliar o histórico materno pode levar a falhas no diagnóstico e manejo, pois o RN pode apresentar sorologia negativa mesmo estando infectado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a coleta do VDRL da mãe e do RN seja essencial, não buscar a carteira do pré-natal pode gerar dúvidas sobre o diagnóstico e o tratamento materno, prejudicando a tomada de decisão.

Alternativa C: INCORRETA. O cartão do pré-natal é necessário para confirmar o diagnóstico e o tratamento da mãe, mas não incluir a coleta de VDRL para mãe e RN pode atrasar a avaliação da necessidade de tratamento neonatal.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa garante a avaliação completa da situação, incluindo:

• Verificação do cartão do pré-natal para confirmar diagnóstico e tratamento materno.
• Solicitação de VDRL para mãe e RN, permitindo determinar se houve exposição e necessidade de tratamento neonatal. Essa conduta é a mais completa e segue os protocolos do Ministério da Saúde para a prevenção da sífilis congênita.

Resposta: Alternativa D.