QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A asma é a doença respiratória crônica mais comum na infância, caracterizada por episódios recorrentes de sibilância, tosse, dispneia e limitação das atividades. O manejo da asma na infância segue o protocolo de escalonamento terapêutico baseado no controle da doença.

O nível de controle da asma é avaliado com base nos últimos 30 dias, considerando:

No caso apresentado, a criança tem despertares noturnos, limitação para atividades físicas e uso frequente de medicação de resgate, o que configura asma não controlada. Note que o paciente faz uso de corticoide inalatório há 4 semanas, e nesse ponto a questão falha em dizer a dose da medicação, se em baixa dose (etapa 2 do GINA) ou dose dobrada (etapa 3). De todo modo você poderia assumir que a dose é normal e considerar aumentar a dose pelo não controle, tendo em vista a idade da criança e o fato de que os broncodilatadores de longa duração em geral são indicados para crianças maiores de 6 anos e de que os antileucotrienos são menos eficazes no controle dos sintomas de asma. Aproveite para revisar as etapas de tratamento da asma para crianças menores de 6 anos de acordo com o GINA no quadro abaixo. O problema de já aumentar a dose da medicação desse paciente é que em geral esperamos de 3 a 4 meses para revisar o tratamento, já que o efeito máximo da medicação pode demorar algum tempo para se instalar. Outro ponto de atenção é ao fato das alternativas não mencionarem um passo essencial a ser realizado antes de qualquer aumento de medicação: checagem da técnica inalatória e da aderência ao tratamento. Não é incomum que a resposta clínica seja insuficiente justamente porque o paciente não está utilizando a medicação de forma adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Os antileucotrienos (ex.: montelucaste) podem ser usados como terapia adicional, mas não são a primeira escolha em menores de 5 anos. A opção mais eficaz é ajustar a dose do corticoide inalatório.

Alternativa B: CORRETA. A criança tem asma não controlada e já está em uso de corticoide inalatório. A conduta correta poderia ser aumentar a dose para melhor controle dos sintomas, desde que se tenha aguardado o tempo de uso da medicação (3-4 meses) e checado os principais fatores para não controle: aderência ao tratamento e técnica inalatória.

Alternativa C: INCORRETA. O beta-agonista de longa ação (ex.: formoterol, salmeterol) não é recomendado para crianças menores de 5 anos. O uso é indicado apenas a partir dos 6 anos, sempre em associação ao corticoide inalatório.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o corticoide inalatório para iniciar antileucotrienos seria um erro, pois os corticoides inalatórios são a base do tratamento da asma persistente. O correto seria manter o corticoide e aumentar sua dose.

Resposta: Alternativa B.

*Nota: questão anulada pela banca possivelmente pelo fato de não mencionar a necessidade de reavaliação da técnica inalatória e da aderência ao tratamento e por não aguardar 3-4 meses antes da indicação de aumento da dose do corticoide inalatório para o paciente.