Dica do autor: O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada por dor abdominal súbita e intensa, geralmente associada a peritonite difusa e sinais de septicemia. A principal causa é a perfuração de úlcera péptica, sendo mais comum em pacientes com história de tabagismo, uso de drogas, AINEs e infecção por Helicobacter pylori.

Quadro clínico típico do abdome agudo perfurativo:

• Dor abdominal súbita e intensa, muitas vezes descrita como "em facada".
• Sinais de peritonite difusa: defesa abdominal, dor à palpação e abdome em tábua.
• Sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, choque séptico).
• Sangramento digestivo alto (melena, hematêmese), se associado à úlcera péptica.

Diagnóstico:

• Radiografia de abdome em decúbito e tórax em ortostase:Achado clássico: pneumoperitônio (presença de ar livre abaixo do diafragma).
• Tomografia de abdome (se o paciente estiver estável): pode auxiliar no diagnóstico de pequenas perfurações.

Tratamento:

1. Reposição volêmica e antibioticoterapia de amplo espectro (piperacilina-tazobactam, meropenem, ceftriaxona + metronidazol).
2. Cirurgia de urgência (laparotomia exploradora) para fechamento da perfuração com técnica de Graham (patch com epiplon).
3. Erradicação do H. pylori e terapia antiulcerosa no pós-operatório.

O paciente da questão apresenta dor abdominal súbita, peritonite difusa, melena e sinais de instabilidade hemodinâmica, além de pneumoperitônio na radiografia de tórax, confirmando o diagnóstico de abdome agudo perfurativo, com indicação de laparotomia de urgência.

Alternativa A: CORRETA. A laparotomia exploradora é o tratamento de escolha para abdome agudo perfurativo, especialmente em pacientes instáveis.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta (EDA) é indicada para hemorragia digestiva alta sem perfuração. Neste caso, há sinais claros de perfuração, tornando a laparotomia a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. A videolaparoscopia diagnóstica pode ser usada em alguns casos, mas em pacientes instáveis com peritonite difusa, a laparotomia exploradora é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome é útil para diagnóstico, mas não deve ser feita em pacientes instáveis, pois pode atrasar a intervenção cirúrgica necessária.

Resposta: Alternativa A.