Dica do autor: A radiografia de tórax e abdome ortostática apresentada na questão revela a presença de ar livre na cavidade peritoneal, um achado característico de pneumoperitônio. Este é um indicativo de perfuração de víscera oca, sendo a perfuração de úlcera gastroduodenal a causa mais comum em adultos jovens. Clinicamente, a apresentação inclui dor abdominal intensa, súbita e difusa, frequentemente acompanhada de sinais de irritação peritoneal, além de sudorese, taquicardia e evolução rápida para peritonite generalizada. O diagnóstico exige intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A diverticulite aguda de cólon sigmoide não complicada pode causar dor abdominal e febre, mas não está associada à presença de ar livre na cavidade abdominal, como observado na radiografia.

Alternativa B: INCORRETA. A agudização da retocolite ulcerativa provoca dor abdominal, diarreia com sangue e febre, mas não causa pneumoperitônio.

Alternativa C: INCORRETA. A hemorragia aguda de aneurisma de aorta roto manifesta-se com dor abdominal ou lombar intensa, hipotensão e choque. Contudo, não gera ar livre na cavidade abdominal.

Alternativa D: CORRETA. A perfuração de úlcera gastroduodenal é a principal causa de pneumoperitônio em pacientes com dor abdominal súbita e difusa, especialmente associada a sinais de irritação peritoneal. O ar escapa do trato gastrointestinal para a cavidade peritoneal, sendo visualizado na radiografia sob o diafragma.

Alternativa E: INCORRETA. A embolia da artéria mesentérica inferior resulta em dor abdominal intensa, porém sem pneumoperitônio. Está mais associada a isquemia intestinal e necrose, que pode se manifestar com pneumatose intestinal, que são pequenas bolas na parede das alças intestinais.

Resposta: Alternativa D.