Dica do autor: Esta questão trata de um quadro típico de abdome agudo perfurativo, um dos cenários mais graves de urgência abdominal. O paciente em questão apresenta dor abdominal súbita e intensa, de início recente, associada a sinais claros de peritonite difusa ao exame físico, como dor à palpação difusa, rigidez abdominal e rebaixamento do estado geral.

O enunciado fornece dados clínicos fundamentais para a formulação da hipótese diagnóstica:

• Uso recente de anti-inflamatório não esteroidal (AINE) — o que é um fator de risco clássico para úlcera péptica perfurada

• Tabagismo, etilismo e emagrecimento — que também elevam o risco de complicações gastrointestinais

• Ausência de vômitos ou distensão intestinal significativa, o que afasta obstrução

• Dor intensa, de início súbito, com evolução rápida para sinais de irritação peritoneal — quadro altamente sugestivo de perfuração de víscera oca

O exame complementar inicial de escolha diante dessa suspeita é o raio-X de abdome em ortostatismo ou decúbito lateral esquerdo, pois é capaz de identificar pneumoperitônio (presença de ar livre na cavidade abdominal), característico de perfuração.

Portanto, a hipótese diagnóstica prioritária neste caso é de abdome agudo perfurativo secundário à perfuração de úlcera péptica, e o exame inicial mais indicado é radiografia simples de abdome, visando confirmar ou descartar a presença de ar livre subdiafragmático.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o ultrassom seja útil em diversas situações abdominais, não é o exame de escolha na suspeita de perfuração. Além disso, o quadro clínico não é compatível com abdome inflamatório clássico (como apendicite ou diverticulite), pois há dor de início súbito e difusa, com peritonite generalizada.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta sinais clínicos que apontam fortemente para um abdome agudo perfurativo, provavelmente por perfuração de úlcera gástrica ou duodenal relacionada ao uso recente de AINE. O exame inicial mais sensível e acessível nesses casos é o RX de abdome, capaz de mostrar ar livre subdiafragmático, um achado típico e que confirma a necessidade de abordagem cirúrgica imediata.

Alternativa C: INCORRETA. O abdome agudo vascular pode se manifestar com dor abdominal súbita e intensa, mas frequentemente sem peritonite difusa nas primeiras horas e com fatores de risco distintos (como fibrilação atrial, aterosclerose, dissecção de aorta). Além disso, esse diagnóstico exige angio-TC, não sendo o mais provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução intestinal causa dor abdominal em cólica, distensão abdominal, parada de eliminação de gases e fezes, além de vômitos — todos ausentes no quadro apresentado. Além disso, a dor do paciente é contínua e associada a sinais de peritonite, o que afasta o diagnóstico de obstrução simples.

Alternativa E: INCORRETA. O abdome agudo hemorrágico pode ocorrer em casos de ruptura de aneurisma de aorta, trauma, ou complicações ginecológicas (em mulheres), e costuma cursar com sinais de instabilidade hemodinâmica precoce. O TC pode ajudar no diagnóstico, mas não é o exame inicial diante de um quadro com sinais evidentes de perfuração e necessidade de intervenção cirúrgica urgente.

Resposta: Alternativa B