Dica do autor: Na crise asmática grave (status asmático) o pulo do gato é reconhecer cedo os sinais de fadiga ventilatória e insuficiência respiratória iminente. Além da hipoxemia que não responde ao tratamento inicial, indicadores clínicos de gravidade incluem dispneia progressiva, uso intenso de musculatura acessória, alteração do nível de consciência (agitação seguida de queda da consciência) e instabilidade hemodinâmica. Quando a terapêutica medicamentosa otimizada (bronco dilatadores inalatórios, corticoide sistêmico, sulfato de magnésio, oxigênio) não reverte o quadro e o paciente evolui com sinais de falência (hipotensão, deterioração do estado mental, progressão da taquidispneia), a conduta é garantir a via aérea e iniciar ventilação mecânica invasiva de forma antecipada — antes que ocorra parada cardiorrespiratória. Na intubação do asmático severo, planeje: 1) preparação rápida e equipe experiente; 2) pré-oxigenação e correção de volemia para minimizar o risco de colapso circulatório; 3) preferência por cetamina como agente indutor por seus efeitos broncodilatadores e estabilidade hemodinâmica; 4) bloqueio neuromuscular rápido para facilitar intubação e ventilação controlada; 5) estratégias ventilatórias específicas após intubação: volumes correntes baixos (6–8 mL/kg de peso ideal), frequência respiratória reduzida para aumentar o tempo expiratório, relação I:E prolongada (favorecer expiração), fluxo inspiratório alto para reduzir tempo inspiratório, permissive hypercapnia controlada e cuidado com auto‑PEEP (hiperinsuflação dinâmica). Fique ligado: ventilação inadequada (RR alto, volumes altos, PEEP excessiva) pode agravar o aprisionamento de ar, provocar barotrauma e choque por redução do retorno venoso.

Alternativa A: INCORRETA. Cateter de oxigênio de baixo fluxo (como cânula nasal simples) é insuficiente em crise grave refratária: o paciente já está hipoxêmico e com piora clínica apesar das medidas iniciais. Além disso, o problema principal aqui é ventilatório (risco de retenção de CO2 e fadiga), não apenas hipoxêmico; logo, oxigenoterapia de baixo fluxo não resolve e posterga a necessidade de suporte invasivo.

Alternativa B: CORRETA. Intubação orotraqueal é a conduta adequada diante de falha de tratamentos farmacológicos e sinais de iminente insuficiência respiratória (hipoxemia progressiva, agitação/alteração do nível de consciência e hipotensão). A via aérea protegida e ventilação mecânica permitem controlar ventilação e tempo expiratório, evitando progressão para parada respiratória. Atenção ao preparo (cetamina, bloqueador neuromuscular, correção volêmica) e às estratégias ventilatórias específicas para asmáticos, além da monitorização intensa.

Alternativa C: INCORRETA. Ventilação não invasiva pode ser útil em algumas insuficiências respiratórias agudas, mas não é indicada quando há instabilidade hemodinâmica, comprometimento do nível de consciência ou falha de terapêutica otimizada — exatamente o caso. Além disso, risco de aspiração e de atraso na intubação aumentam a chance de evolução para parada; portanto, NIV não é a escolha aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Furosemida é indicada em edema pulmonar cardiogênico ou sobrecarga volêmica, não em broncoconstrição aguda por asma. Seu uso pode agravar hipotensão e não trata a broncoconstrição nem a retenção de ar característica do status asmático.

Alternativa E: INCORRETA. Adrenalina subcutânea tem indicação em anafilaxia com broncoespasmo e em situações muito específicas; não é a conduta de escolha para crise asmática refratária com sinais de insuficiência respiratória e instabilidade. Mesmo quando utilizada (IM/IV em anafilaxia), não substitui a necessidade de assegurar via aérea e ventilação invasiva diante de falência clínica.

Resposta: Alternativa B