Dica do autor: A primeira consulta de pré-natal é uma etapa fundamental na assistência à gestante e ao futuro recém-nascido. Segundo o Ministério da Saúde e o Caderno de Atenção Básica nº 32 – Pré-Natal de Baixo Risco, é recomendado realizar um conjunto de exames laboratoriais e clínicos de rotina já na primeira avaliação, especialmente se a gestante não apresenta fatores de risco.

Entre os exames laboratoriais obrigatórios para todas as gestantes, destacam-se:

• Tipagem sanguínea e fator Rh;

• Teste de Coombs indireto (se Rh negativo);

• Hemograma completo;

• Glicemia de jejum;

• Sorologias para HIV, sífilis (VDRL), hepatite B (HBsAg) e toxoplasmose (se disponível);

• EAS (urina tipo I) e urocultura;

• Exame parasitológico de fezes (EPF);

• Citopatológico de colo uterino (se estiver com mais de 1 ano do último exame);

• Eletroforese de hemoglobina pode ser indicada em mulheres negras ou com história familiar de hemoglobinopatias, pois ajuda a identificar condições como traço falciforme, anemia falciforme ou talassemias, que têm implicações obstétricas importantes.

A realização de exames como TSH/T4 livre ou hemoglobina glicada, por exemplo, não são exames de rotina para gestantes sem fatores de risco. Eles são solicitados sob demanda clínica, ou seja, mediante suspeita clínica ou presença de comorbidades prévias.

Assim, é essencial que os profissionais sigam os protocolos oficiais para não deixar de rastrear condições importantes e também para evitar exames desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de TSH e T4 livre não faz parte da rotina laboratorial da gestante de baixo risco, sendo indicada apenas quando há suspeita clínica ou histórico pessoal de doença tireoidiana. Como a paciente é hígida, essa não é a conduta esperada na primeira consulta.

Alternativa B: CORRETA. A sorologia para hepatite B (HBsAg) é obrigatória e está entre os exames de rastreio universal indicados na primeira consulta de pré-natal. Além disso, a eletroforese de hemoglobina está indicada em gestantes negras, como no caso apresentado, para rastrear hemoglobinopatias (como o traço falciforme), que são mais prevalentes nessa população. Portanto, essa alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. O teste rápido de proteinúria não é um exame de rastreio de rotina inicial. A urina tipo I (EAS) e a urocultura são os exames recomendados na primeira consulta. Já o citopatológico de colo uterino está indicado somente se estiver fora da periodicidade preconizada (último exame há mais de 1 ano). Como não há essa informação no caso, não se pode assumir sua indicação imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A glicemia em jejum deve, sim, ser solicitada na primeira consulta. Porém, a hemoglobina glicada não é exame de rotina na gestante hígida, sendo mais útil para pacientes diabéticas conhecidas ou com glicemias alteradas. Logo, essa alternativa está parcialmente correta, mas contém um item inadequado, o que a torna incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. O hemograma completo é parte da rotina do pré-natal, porém a sorologia para hepatite A não faz parte do rastreio inicial, sendo indicada apenas em casos de suspeita clínica ou surto. Assim, essa alternativa está incorreta por conter um exame que não é de rotina.

Resposta: Alternativa B