Dica do autor: Os ferimentos cervicais penetrantes são considerados potencialmente letais, devido à grande concentração de estruturas vitais na região: vias aéreas, grandes vasos, esôfago, medula espinhal e nervos. A abordagem inicial deve priorizar a avaliação da estabilidade hemodinâmica e, sobretudo, da via aérea, pois a obstrução pode se instalar rapidamente, mesmo em pacientes inicialmente compensados.

O pescoço é dividido em três zonas anatômicas para fins de manejo:

• Zona I: da clavícula até a cartilagem cricoide (difícil acesso cirúrgico; exige imagem);

• Zona II: da cartilagem cricoide até o ângulo da mandíbula (mais acessível cirurgicamente e frequentemente afetada);

• Zona III: acima do ângulo da mandíbula (região de vasos e base de crânio).

O paciente da questão apresenta ferimento na Zona II, com rouquidão e enfisema subcutâneo, indicativos de possível lesão de via aérea (laringe ou traqueia). Embora ele esteja hemodinamicamente estável e sem estridor, a rouquidão é um sinal precoce de comprometimento de laringe ou traqueia, podendo evoluir para obstrução aérea em poucos minutos. Portanto, a conduta inicial mais importante é garantir a via aérea, seja por intubação orotraqueal com broncoscopia, seja por traqueostomia de urgência, especialmente se houver falha na intubação.

Garantir a via aérea SEMPRE precede exames ou exploração cirúrgica, pois a perda da mesma pode levar a hipóxia e morte em questão de minutos.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples de pescoço tem utilidade limitada na avaliação de lesões penetrantes. Pode mostrar enfisema subcutâneo ou corpo estranho, mas não altera a conduta imediata e não ajuda na avaliação da via aérea, que é a prioridade neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A exploração cirúrgica imediata da Zona II do pescoço era a conduta padrão antigamente, mas atualmente é reservada para pacientes instáveis ou com sinais clínicos de lesão vascular ou digestiva grave. Neste caso, o paciente apresenta sinais de comprometimento respiratório iminente (rouquidão), então a prioridade é a segurança da via aérea, antes de qualquer exploração.

Alternativa C: CORRETA. A presença de rouquidão, enfisema subcutâneo e ferida penetrante na Zona II deve levantar alta suspeita de lesão da laringe ou traqueia, o que pode evoluir para obstrução respiratória súbita. Assim, a garantia da via aérea (intubação ou traqueostomia) é a medida mais urgente e prioritária. A intubação deve ser feita com muito cuidado, preferencialmente sob visão direta com broncoscopia, ou, em casos de falha ou contraindicação, optar-se por traqueostomia.

Alternativa D: INCORRETA. A angio-TC de pescoço é importante no estadiamento e avaliação de lesões vasculares ou de partes moles, especialmente em pacientes estáveis. No entanto, não deve ser priorizada quando há risco iminente de obstrução de via aérea, como neste paciente. A prioridade é proteger a via respiratória antes de realizar exames de imagem.

Alternativa E: INCORRETA. A broncoscopia ou endoscopia de urgência pode ser extremamente útil, mas deve ser feita após assegurar a via aérea, preferencialmente sob sedação leve e com preparo para intubação. Tentar realizar endoscopia com o paciente em risco de obstrução aérea pode precipitar uma crise respiratória.

Resposta: Alternativa C