Dica do autor: Trata-se de um trauma penetrante cervical por empalamento, com objeto transfixando a região cervical, entrada em zona II e saída em zona III, em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais duros de lesão vascular (sem sangramento ativo, hematoma expansivo, choque ou déficit neurológico focal).

No trauma penetrante de pescoço, a conduta depende fundamentalmente de dois fatores:

1. Estabilidade hemodinâmica

2. Presença de sinais duros de lesão vascular ou aerodigestiva

Os chamados sinais duros incluem:

• Sangramento ativo pulsátil

• Hematoma expansivo

• Sopros/frêmitos

• Choque refratário

• Déficit neurológico focal

• Enfisema subcutâneo importante com instabilidade de via aérea

Na ausência desses sinais e com paciente estável, a abordagem atual é baseada em imagem, especialmente angio-TC, que já foi realizada no caso.

Outro princípio absolutamente fundamental no trauma por empalamento é:
NUNCA remover o corpo estranho fora do ambiente cirúrgico controlado.

O objeto pode estar funcionando como “tamponamento” de uma possível lesão vascular. Sua retirada inadvertida pode desencadear hemorragia maciça imediata e fatal.

Portanto, em paciente estável, com corpo estranho transfixante, a conduta é:

• Manter o objeto fixo e estabilizado

• Encaminhar ao centro cirúrgico

• Realizar retirada sob visão direta e com equipe preparada para controle vascular

Esse é um princípio clássico de cirurgia do trauma.

Alternativa A: INCORRETA. A remoção imediata na sala de emergência é contraindicada. O objeto pode estar tamponando lesão vascular grave, e sua retirada fora do centro cirúrgico pode causar hemorragia catastrófica.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de embolização imediata, pois o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de sangramento ativo. A prioridade é controle cirúrgico planejado.

Alternativa C: CORRETA. O paciente deve ser encaminhado ao centro cirúrgico, mantendo o corpo estranho fixo até sua retirada sob controle cirúrgico adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de drenagem torácica, pois não há sinais de pneumotórax ou hemotórax.

Alternativa E: INCORRETA. Não há sinais de comprometimento imediato de via aérea que justifiquem traqueostomia de emergência.

Resposta: Alternativa C