Dica do autor: A anemia da doença crônica (ADC) é uma condição comum em pacientes com doenças inflamatórias crônicas, como artrite reumatoide, lúpus, infecções crônicas e neoplasias. Ela é causada principalmente por alterações no metabolismo do ferro induzidas pela inflamação, e não por deficiência absoluta de ferro.

Na fisiopatologia da ADC, o papel central é da hepcidina, uma proteína reguladora produzida pelo fígado em resposta à inflamação crônica. A hepcidina inibe a liberação de ferro pelos macrófagos e a absorção intestinal de ferro, mesmo quando os estoques estão adequados ou aumentados.

As principais características laboratoriais da anemia da inflamação crônica são:

• Anemia normocítica ou discretamente microcítica (VCM levemente reduzido, como no caso da paciente: 80 fL);

• Capacidade total de ligação do ferro (TIBC ou CTLF) diminuída, pois há menor produção de transferrina (uma proteína negativa de fase aguda);

• Ferritina aumentada ou normal, já que é uma proteína de fase aguda e se eleva com a inflamação, mesmo que o ferro funcional esteja reduzido;

• Ferro sérico baixo, mas com estoques normais ou aumentados.

Essa combinação de TIBC diminuída + ferritina aumentada é altamente sugestiva de anemia da doença crônica e ajuda a diferenciá-la da anemia ferropriva, que apresenta TIBC aumentada e ferritina diminuída.

Alternativa A: CORRETA. Na anemia da doença crônica, como é o caso aqui (paciente com artrite reumatoide e inflamação ativa), espera-se que a capacidade total de ligação do ferro esteja diminuída (menos transferrina) e a ferritina aumentada (por ser proteína de fase aguda). Essa é a resposta clássica e esperada nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A TIBC não aumenta na anemia da doença crônica — pelo contrário, diminui. Embora a ferritina possa estar aumentada, a primeira parte da alternativa invalida a opção.

Alternativa C: INCORRETA. A ferritina não estará diminuída nesse tipo de anemia, e sim elevada ou normal. A diminuição simultânea de TIBC e ferritina não ocorre nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a TIBC aumentada ocorra na deficiência de ferro, isso não é compatível com a anemia associada à inflamação. A ferritina também não estará diminuída aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A ferritina tende a se elevar na inflamação crônica. A combinação “diminuição da TIBC com ferritina normal” pode acontecer, mas não é a alteração mais característica, o que torna a alternativa A mais adequada e segura.

Resposta: Alternativa A