Dica do autor: A anemia ferropriva é a carência nutricional mais comum durante a gestação e está associada a uma série de complicações, como baixo peso ao nascer, prematuridade, restrição de crescimento intrauterino e maior risco de mortalidade materna.

Durante a gravidez, a demanda por ferro aumenta significativamente, especialmente no segundo e terceiro trimestres, devido ao aumento do volume plasmático e às necessidades fetais. Por isso, a triagem laboratorial e a reposição preventiva ou terapêutica de ferro são medidas essenciais no pré-natal.

O diagnóstico laboratorial é baseado nos seguintes parâmetros:

• Hemoglobina <11 g/dL no 1º e 3º trimestre e <10,5 g/dL no 2º trimestre;

• Ferritina sérica <15 mcg/L é altamente sugestiva de anemia ferropriva, mas valores <12 mcg/L são indicativos diretos da deficiência de ferro, independentemente da Hb;

• Ferro sérico <60 mcg/dL também reforça a suspeita.

Portanto, mesmo antes da queda da hemoglobina, valores baixos de ferritina e ferro sérico já justificam a suplementação de ferro para evitar a instalação da anemia.

Alternativa A: INCORRETA. O ferro parenteral (intravenoso) não é a via de escolha de primeira linha, mesmo em anemias moderadas. A reposição oral é o tratamento inicial. O uso de ferro venoso é reservado para casos de intolerância ao ferro oral, má absorção intestinal, ou necessidade de reposição rápida no final da gestação.

Alternativa B: INCORRETA. As principais causas de anemia ferropriva na gestação são a carência alimentar e as demandas aumentadas do ferro. Cirurgias bariátricas e parasitoses intestinais são causas menos frequentes, apesar de possíveis.

Alternativa C: CORRETA. A ferritina <12 mcg/L e o ferro sérico <60 mcg/dL são compatíveis com deficiência de ferro, mesmo na ausência de queda de hemoglobina, justificando a conduta preventiva ou terapêutica com reposição de ferro. 

Alternativa D: INCORRETA. A dose usual de ferro para tratamento da anemia ferropriva durante a gestação é de 120 a 200 mg/dia de ferro elementar. A dose de 30-40 mg/dia é utilizada na profilaxia em gestantes sem anemia, e não como tratamento de anemias já estabelecidas.

Resposta: Alternativa C