Dica do autor: A anemia da doença crônica (ADC), também chamada de anemia da inflamação, é a segunda causa mais comum de anemia no mundo. Ocorre frequentemente em pacientes com doenças inflamatórias crônicas, como artrite reumatoide, neoplasias, doenças infecciosas crônicas (tuberculose, HIV) e doenças autoimunes.

A inflamação crônica leva ao aumento da hepcidina, uma proteína hepática que inibe a absorção e mobilização do ferro, provocando um quadro típico de:

• Ferro sérico baixo

• TIBC (capacidade total de ligação do ferro) reduzida ou normal

• Saturação de transferrina baixa

• Ferritina normal ou aumentada, já que é proteína de fase aguda

Essa diferenciação é fundamental em relação à anemia ferropriva, onde a ferritina está baixíssima, o TIBC está aumentado e há saturação de transferrina muito reduzida.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta anemia microcítica discreta (VCM 78), com ferro sérico baixo, ferritina normal/alta e TIBC baixo, um perfil clássico de anemia da doença crônica, compatível com o contexto de artrite reumatoide ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Na anemia ferropriva, espera-se ferritina baixa, TIBC elevado e saturação de transferrina muito reduzida, o que não ocorre neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 cursa com anemia macrocítica (VCM > 100 fL), não microcítica. Além disso, não se justifica o perfil do ferro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia hemolítica autoimune cursa com reticulocitose, bilirrubina indireta elevada e LDH aumentado, geralmente em pacientes com hemoglobina mais baixa e VCM normal ou aumentado. Nada disso aparece no caso descrito.

Resposta: Alternativa A