Dica do autor: Aqui o pulo do gato é identificar o padrão laboratorial de hemólise ativa. Reticulócitos elevados (8,5%) mostram que a medula está respondendo — ou seja, destruição periférica de hemácias, não falência medular. DHL alta e bilirrubina indireta elevada reforçam hemólise intravascular/extravascular. Ferritina normal torna deficiência de ferro improvável; VCM normocítico orienta para hemólise aguda/crônica compensada ou doenças hemolíticas congênitas/idiopáticas. Em resumo: com reticulocitose e sinais bioquímicos de hemólise, as causas mais prováveis são doenças hemolíticas (hereditárias ou adquiridas). Uma síndrome de insuficiência medular primária, como anemia de Fanconi, costuma apresentar pancitopenia e reticulócitos baixos — portanto, não se encaixa no quadro apresentado.

Alternativa A: CORRETA. A esferocitose hereditária é causa clássica de hemólise extravascular. Espera-se anemia normocítica a levemente microcítica, reticulocitose, aumento de bilirrubina indireta e DHL, e história compatível (icterícia, esplenomegalia). O MCHC costuma estar elevado, mas sua ausência não exclui o diagnóstico. Testes confirmatórios incluem esfregaço periférico (esferócitos), teste de fragilidade osmótica/ensaio EMA e avaliação genética. Portanto, os achados laboratoriais da questão são compatíveis com esferocitose.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia de Fanconi é uma medular — caracterizada por falência progressiva da medula óssea, pancitopenia e reticulócitos baixos, frequentemente com macrocitose e malformações congênitas. Não esperam-se DHL e bilirrubina indireta elevadas como sinal predominante, pois o mecanismo não é hemolítico. Dado o quadro com reticulocitose marcada e sinais bioquímicos de hemólise, Fanconi é a exceção correta nesta lista.

Alternativa C: CORRETA. A anemia falciforme causa hemólise crônica e episódica aguda, com reticulocitose compensatória, aumento de bilirrubina indireta e elevação de DHL durante crises hemolíticas. Em pediatria, episódios hemolíticos e anêmicos podem ser precoces. O diagnóstico é confirmado por eletroforese de hemoglobina ou HPLC. Portanto, o padrão apresentado é compatível com anemia falciforme.

Alternativa D: CORRETA. A deficiência de G6PD provoca hemólise aguda desencadeada por estresse oxidativo (fármacos, infecções, alimentos), com quadro laboratorial típico de hemólise: reticulocitose, elevação de DHL e bilirrubina indireta. Entre crises, os índices hematimétricos podem normalizar. Assim, este diagnóstico também é compatível com os achados iniciais.

Alternativa E: CORRETA. Anemia hemolítica autoimune (AHAI) pode apresentar reticulocitose alta, aumento de DHL e bilirrubina indireta. A diferenciação exige teste de Coombs direto; o padrão pode ser extravascular (esplenomegalia, icterícia) ou com componente intravascular. Em crianças, AHAI é uma causa possível de hemólise intensa e se encaixa nos exames fornecidos.

Resposta: Alternativa B