Dica do autor: Histórico de 2 partos prematuros ESPONTÂNEOS indica insuficiência cervical ou incompetência ístmico-cervical como fator de risco principal.

A medida preventiva mais eficaz e baseada em evidências para esta condição é a PROGESTERONA VAGINAL (gel de progesterona micronizada 90-200 mg/dia), iniciada a partir do início do 2º trimestre (16-22 semanas), especialmente quando associada à cervicometria transvaginal com identificação de colo curto (< 25 mm).

O estudo PROMISE (NEJM, 2016) e meta-análises posteriores demonstram que a progesterona vaginal reduz em 30-35% o risco de parto prematuro espontâneo em pacientes com histórico de prematuridade e/ou colo curto.

A paciente atual apresenta 33 semanas com pré-eclâmpsia grave (PA 160x110 mmHg), mas a questão pede medida baseada nos antecedentes de PREMATURIDADE, não de hipertensão.

Alternativa A: CORRETA. Progesterona vaginal no início do 2º trimestre (16-22 semanas) é a medida preventiva baseada em evidências para pacientes com histórico de prematuridade espontânea prévia, exatamente o cenário desta paciente (2 partos prematuros espontâneos). Reduz o risco de nova prematuridade em 30-35%.

Alternativa B: INCORRETA. Cálcio é medida de prevenção de pré-eclâmpsia (OMS recomenda 1,5-2 g/dia de cálcio elemental em populações com baixa ingestão). A questão pede medida baseada nos antecedentes de PREMATURIDADE, não de hipertensão.

Alternativa C: INCORRETA. AAS (100-150 mg/dia a partir de 16 semanas) é medida de prevenção de pré-eclâmpsia em pacientes de alto risco. Baseado nos antecedentes de prematuridade, a progesterona tem indicação mais direta.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal (cervicometria) no 3º trimestre seria tardia para ser preventiva, a avaliação do colo deve ser realizada no 2º trimestre (14-24 semanas) para que a intervenção possa ser implementada a tempo.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio tem papel na neuroproteção fetal quando o parto prematuro é iminente (< 32 semanas) e na prevenção de eclâmpsia em pré-eclâmpsia grave. Não é medida preventiva precoce para prematuridade em gestação futura.

Resposta: Alternativa A