Dica do autor: QUESTÃO CONTROVERSA. A amniorrexe prematura (ou rotura prematura de membranas) é aquela que ocorre antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional. As principais complicações associadas são a prematuridade (nos casos de amniorrexe pré-termo) e a corioamnionite, que é uma infecção grave, decorrente da ascensão bacteriana da vagina para a cavidade amniótica. O diagnóstico da rotura de membranas é clínico (anamnese + exame especular) em 90% dos casos. Nos demais, podemos realizar exames complementares para auxiliar no diagnóstico.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A manobra de Tarnier consiste na mobilização e elevação da apresentação fetal, e está positiva quando se observa a saída de líquido amniótico. Portanto, neste caso, seria confirmada a hipótese de rotura prematura de membranas ovulares.

Alternativa B: Parcialmente CORRETA. O pH do conteúdo vaginal é ácido (4,5-6,0), e o líquido amniótico é alcalino (7,1-7,3). Considera-se um pH >6,5 sugestivo da presença de líquido amniótico.

Alternativa C: CORRETA. O fluido obtido de fundo de saco vaginal contendo líquido amniótico, visualizado à microscopia óptica, apresenta padrão “em samambaia” (arboriforme), pois ele é rico em estriol e, ao passar pelo canal cervical, entra em contato com o muco cervical, gerando a sua arborização.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom não é um bom exame para diagnóstico de rotura de membranas, pois um volume de líquido amniótico dentro da normalidade não afasta a possibilidade e existem outras causas de líquido diminuído, como insuficiência placentária.

Alternativa E: INCORRETA. O teste de Kittrich consiste na pesquisa de elementos fetais em material coletado e corado pelo sulfato azul do Nilo. As células fetais (lanugem, escamas e células da epiderme fetal) se caracterizam por assumirem coloração alaranjada (orangiófilas) na lâmina por microscopia ótica, após tratamento com sulfato azul do Nilo 1%. Portanto, o resultado azul não é positivo para líquido amniótico.

Portanto, a questão tem mais de uma alternativa correta.

Nota: **O gabarito da Banca foi a letra A, porém a Manobra de Tarnier não necessariamente tem maior acurácia que os demais testes citados.

Resposta: Alternativa A.