Professor

Dica do autor: A chave para identificar o gênero da serpente em acidentes ofídicos é avaliar inicialmente a presença ou ausência de manifestações locais importantes.

No Brasil, das quatro principais serpentes peçonhentas:

Bothrops e Lachesis → causam dor intensa e edema importante no local.
Crotalus e Micrurus → cursam com manifestações locais discretas.

Neste caso, o paciente apresentou apenas parestesia local, sem dor ou edema significativo, o que já afasta acidente botrópico e laquético.

A evolução clínica é decisiva: surgimento tardio de ptose palpebral, oftalmoplegia, fácies miastênica, mialgia intensa, oligúria e urina escura. Esse conjunto traduz:

Ação neurotóxica → bloqueio neuromuscular (ptose, diplopia, oftalmoplegia).
Ação miotóxica → rabdomiólise (mialgia, mioglobinúria, insuficiência renal).
Ação coagulante leve a moderada.

Esse perfil é clássico do acidente crotálico (Crotalus spp. – cascavel).

Já o acidente elapídico (Micrurus) é exclusivamente neurotóxico, não cursando com rabdomiólise importante.

Outro ponto clássico de prova: a cascavel possui fosseta loreal e guizo (chocalho) na cauda.

Vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro não é compatível com acidente elapídico (Micrurus). O veneno da coral verdadeira é predominantemente neurotóxico e não cursa tipicamente com rabdomiólise importante e mioglobinúria.

Alternativa B: INCORRETA. Gengivorragia intensa e síndrome compartimental são características de acidente botrópico. No acidente crotálico, sangramentos costumam ser discretos.

Alternativa C: INCORRETA. A dose de soro anticrotálico depende da gravidade:
• Leve: 5 ampolas
• Moderado: 10 ampolas
• Grave: 20 ampolas
Logo, 10 ampolas não correspondem aos casos graves.

Alternativa D: INCORRETA. O soro antiofídico deve ser administrado por via intravenosa, o mais precocemente possível.

Alternativa E: CORRETA. A serpente do gênero Crotalus (cascavel) possui fosseta loreal e guizo (chocalho) na cauda, sendo de fácil identificação quando visualizada.

Resposta: Alternativa E

SES - PE - SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - PERNAMBUCO - 2024

Paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, residente na Ilha-do-Marajó no Estado do Pará, foi picado por uma cobra na face lateral da perna esquerda, quando caminhava em área de campo aberto. Inicialmente não apresentou nenhuma sintomatologia; relatava apenas parestesia no local da picada, sem edema, eritema ou dor. Procurou atendimento médico após 12 horas do acidente no Hospital do Município e apresentava ptose bipalpebral e mandibular, oftalmoplegia, mialgias, oligúria e urina escura. É CORRETO afirmar que:

a serpente do acidente em questão tem como principal representante no Brasil a cobra coral verdadeira (Micrurus lemniscatus).

o paciente pode apresentar como complicações gengivorragia, sangramento maciço, síndrome compartimental e insuficiência renal aguda.

se o acidente for classificado como grave, devem ser administradas 10 ampolas do soro antiofídico indicado para o caso.

o soro ou antiveneno deve ser administrado o mais rapidamente possível por via intramuscular.

se fosse vista, a cobra do caso seria de fácil identificação, pois teria fosseta loreal e na cauda um chocalho ou guizo.

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