Dica do autor: A apresentação clássica de herpes genital é o grande indício diagnostico: lesões vesiculosas que se transformam em úlceras superficiais, frequentemente múltiplas e de aspecto pleomórfico, acompanhadas de dor intensa ou ardência local. No surto primário a intensidade dos sintomas costuma ser maior, com febre e mal-estar em alguns casos, mas a ausência de descarga purulenta é comum. O diagnóstico clínico é geralmente rápido quando se "bota o olho": vesículas agrupadas em base eritematosa que evoluem para úlceras rasas e dolorosas. Outras infecções ulcerativas têm sinais característicos diferentes — por exemplo, o cancro típico da sífilis costuma ser único, indolor e com bordas endurecidas; o cancro mole é doloroso, com fundo sujo e bordas irregulares; a donovanose produz tecido de granulação avermelhado e exuberante; e o estioménio refere-se a lesões crônicas com destruição tecidual e cicatrizes associadas a infecções linfogranulomatosas. O pulo do gato é lembrar: vesícula → úlcera + dor = herpes genital até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Herpes genital. Esta opção é a correta porque descreve exatamente o padrão pleomórfico de lesões vesiculares que se rompem formando úlceras dolorosas e eritematosas, típico da infecção por vírus herpes simplex. A dor/ardência intensa e a ausência de secreção purulenta também reforçam o diagnóstico. Em episódios primários, as lesões podem ser múltiplas e bastante sintomáticas, o que condiz com o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Protossifiloma. A sífilis primária normalmente cursa com uma única úlcera (cancro duro), de contorno bem delimitado, indolor e com base limpa e endurecida. Não há fase inicial com vesículas dolorosas pleomórficas como no enunciado. Portanto esse diagnóstico não explica o padrão vesiculoso e a intensa hiperemia dolorosa.

Alternativa C: INCORRETA. Donovanose. A donovanose (granuloma inguinale) costuma se manifestar por placas granulomatosas avermelhadas, friáveis, que sangram à manipulação e progridem de forma indolente, sem dor intensa nem ocorrência prévia de vesículas. O padrão descrito no caso — vesículas que viram úlceras dolorosas — não é compatível com donovanose.

Alternativa D: INCORRETA. Estiomênio. Estioménio é termo usado para lesões destrutivas e cicatriciais na região genital, geralmente consequência tardia de infecções crônicas (ex.: linfogranuloma venéreo) e com comprometimento de tecidos e pele em processo cicatricial. Não aparece como quadro agudo de vesículas dolorosas com evolução para úlceras, como no caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Cancro mole. O cancro mole (chancroide) costuma dar úlceras dolorosas, mas tipicamente com fundo necrótico ou purulento, bordas irregulares e exsudato, muitas vezes acompanhadas de adenopatia inguinal dolorosa. Além disso, o início por vesículas agrupadas que se rompem em úlceras não é a apresentação clássica do cancro mole, que tende a formar úlceras frágeis e sujas. Portanto não se ajusta tão bem quanto a herpes genital.

Resposta: Alternativa A