Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro em três tempos: uma lesão genital inicial discreta e muitas vezes pouco percebida; adenopatia inguinal intensa, dolorosa, que tende a supurar e formar fístulas; e, na cronicidade, obstrução linfática com fibrose e elefantíase genital — o chamado estiome/estiomene. Isso descreve a Doença de Nicolas‑Favre, também conhecida como linfogranuloma venéreo, causada por Chlamydia trachomatis L1–L3. Na prática, o paciente pode relatar um “caroço” inguinal que inchou, ficou muito doloroso e depois drenou secreção purulenta por orifícios, evoluindo para úlcera e cicatrizes retráteis que deformam genital e reto. O diagnóstico é baseado na história clínica e em testes diretos (NAAT) ou sorologia quando disponíveis; o tratamento médico é obrigatório (doxiciclina por tempo prolongado ou azitromicina) e, em casos crônicos com estiomene, pode ser necessária cirurgia reconstrutiva e manejo das complicações locais.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária cursa com o chamado cancro duro — uma úlcera única, indurada e tipicamente indolor — e linfadenopatia regional tende a ser indolor e não supurativa. Não há o quadro clássico de adenopatias dolorosas que fistulizam e levariam à elefantíase genital como descrito. Ou seja, a história de dor intensa, supuração e evolução para estiomene afasta sífilis primária.

Alternativa B: CORRETA. Doença de Nicolas‑Favre é o nome clássico do linfogranuloma venéreo. Começa frequentemente com uma lesão genital discreta e passa para uma fase inguinal com adenomegalia dolorosa que pode supurar e formar fístulas; a fase crônica leva à fibrose e obstrução linfática, com estiomene (elefantíase vulvar/peniana), retrações cicatriciais e acometimento perirretal em mulheres. A descrição do enunciado bate certinho com essa sequência clínica.

Alternativa C: INCORRETA. O cancro mole (chancroide) causado por Haemophilus ducreyi cursa com úlceras dolorosas e adenopatia inguinal frequentemente dolorosa, que pode formar abscessos; porém os corpúsculos de Donovan não têm relação com o cancro mole — são achados de Donovanose (granuloma inguinale), uma doença diferente, caracterizada por úlceras granulomatosas indolentes e raramente por adenomegalia supurativa com estiomene tão pronunciado. Além disso, a sequência de supuração inguinal seguida de elefantíase é mais típica do LGV.

Alternativa D: INCORRETA. "Cancro duro" corresponde à lesão primária da sífilis — indolor e indurada — e não costuma apresentar adenites inguinais dolorosas que supuram e evoluem para estiomene. A partir do quadro descrito (lesão inguinal dolorosa que supura e forma úlcera com retração e elefantíase) fica claro que não se trata do padrão da sífilis primária.

Alternativa E: INCORRETA. Condilomatose e o tumor de Buschke‑Lowenstein (condiloma gigante) são lesões verrucosas exofíticas causadas por HPV, com crescimento local massivo, porém sem o padrão de adenopatia inguinal dolorosa, supuração por fístulas e subsequente obstrução linfática que culmina em estiomene. A aparência clínica e a história prévia de adenopatia supurativa diferenciam claramente dessas lesões virais.

Resposta: Alternativa B