Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Paciente de 6 anos que se apresenta com tosse e sibilância há 2 horas. Sempre podemos pensar que a sibilância possa ser decorrente de uma hiper-reatividade brônquica desencadeada por uma infecção respiratória, mas nesse caso não temos outros sintomas sugestivos de infecção respiratória aguda (como febre, coriza, dor de garganta) e sim histórico de outras atopias (rinite e dermatite), que corroboram a hipótese de asma. O paciente foi atendido no pronto-socorro como uma exacerbação asmática mas mantem desconforto respiratório e hipoxemia importante após as medidas iniciais (broncodilatador de curta duração, corticoide e oxigênio), classificando-se como uma crise de asma grave. Nesse caso, como não houve resposta ao manejo inicial e, levando em consideração a gravidade da crise, devemos considerar o uso do sulfato de magnésio, realizado em dose única intravenosa e indicado se asma quase fatal ou crise asmática grave sem resposta as medidas iniciais.
Alternativa A: INCORRETA. O fenoterol também é um broncodilatador de curta duração mas que geralmente se associa a mais efeitos adversos, como tremores e taquicardia, principalmente quando realizado por nebulização (inalação). Atualmente recomendamos que as medicações broncodilatadoras sejam feitas sempre com dispositivo dosimetrado e espaçador, o que garante a melhor deposição da medicação nas vias aéreas distais e reduz os efeitos adversos.
Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. Não existe indicação de uso de adrenalina no manejo habitual da asma na infância. A adrenalina intramuscular é a medicação de primeira linha no tratamento da anafilaxia, que pode se manifestar com sintomas respiratórios como a sibilância, mas sempre associados a outros sintomas como mucocutâneos (urticária, angioedema), gastrointestinais (diarreia e dor abdominal) ou circulatórios (hipotensão).
Alternativa D: INCORRETA. A quetamina é a medicação sedativa preferencial para uso na sequência rápida de intubação do paciente asmático, já que possui um efeito broncodilatador. Nesse momento o paciente não tem indicação de intubação de forma que essa não seria a medicação mais adequada.
Alternativa E: INCORRETA. A aminofilina não deve ser utilizada de rotina no manejo da exacerbação asmática pelo fato da dose terapêutica ser muito próxima da dose tóxica.
Resposta correta, letra B.