Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Paciente com estridor contínuo desde novo, sem associação com quadro respiratório infeccioso, que piora com a posição deitada = não vamos pensar em crupe ou qualquer outro quadro infeccioso. Uma das informações mais valiosas da questão é a da melhora com o crescimento - desde os 3 meses a mãe nota melhora.
A Laringomalácia é a causa mais comum de estridor na infância, representando de 60% a 75% dos casos de anomalias congênitas da laringe. Caracteriza-se pela presença de estridor inspiratório que aparece nas 2 primeiras semanas de vida e normalmente desaparece até 2 anos de idade. Cerca de 90% dos casos evoluem bem sem nenhum tipo de tratamento, e apenas 10% dos casos (laringomalácia severa) necessitam de intervenção cirúrgica. O diagnóstico pode ser estabelecido pela videonasofaringolaringoscopia, na qual se observa alteração anatômica da supraglote, com colabamento desta durante a inspiração. A alteração anatômica ocorre devido a um encurtamento das pregas ariepiglóticas, excesso de mucosa das aritenóides, e queda da epiglote no sentido ântero-posterior.
A etiologia permanece desconhecida, porém a maioria dos autores acredita que a causa seja uma incoordenação e/ou imaturidade neuromuscular - mais recentemente, o refluxo gastroesofágico tem sido considerado também como fator causal.
A laringomalácia pode estar associada com outras anomalias das vias aéreas superiores; sendo assim, alguns autores preconizam a realização de laringoscopia direta e broncoscopia de rotina para o diagnóstico.
Alternativa A: INCORRETA. O estridor na traqueomalacia, ao contrário da laringomalacia, é predominantemente expiratório.
Alternativa B: CORRETA. Laringomalácia é a anomalia congênita mais comum da laringe e é acompanhada de estridor inspiratório, o qual melhora na posição prona e é detectável desde o nascimento ou nas primeiras semanas de vida. Nesses pacientes, o choro é normal. A laringomalácia deve-se à flacidez da cartilagem da laringe e resulta em colapso das pregas ariepiglóticas sobre a epiglote durante a inspiração. Dessa forma, o estridor é do tipo inspiratório.
Alternativa C: INCORRETA. doença rara, causada pelo papilomavírus humano tipos 6 e 11. A idade média de surgimento é 3 anos de idade. As crianças apresentam rouquidão; e os lactentes, alteração no choro e estridor. É comum o diagnóstico inicial de laringite recorrente. Os papilomas possuem rápido crescimento e levam à obstrução das vias respiratórias superiores.
Alternativa D: INCORRETA. O movimento paradoxal ou disfuncional das cordas vocais é definido como a adução das cordas vocais verdadeiras na inspiração e a abdução na expiração; ele provoca obstrução das vias respiratórias na inspiração e estridor, que é frequentemente confundido com asma. Não é comum na infância.
Alternativa E: INCORRETA. Quando o anel vascular comprime a traqueia e o esôfago, a sintomatologia inicia-se no período de lactância. Os sintomas encontrados são: sibilância crônica, estridor persistente, disfagia com vômito e tosse metálica. Os pacientes podem, ainda, apresentar apneia ou cianose, relacionadas à alimentação. Além disso, morte súbita pode ocorrer.

Resposta correta: alternativa B.