Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma síndrome de disfunção endotelial e má adaptação placentária que se manifesta tipicamente após 20 semanas com hipertensão e sinais de lesão de órgãos. Os fatores de risco estão ligados a condições que aumentam a carga placentária, inflamação sistêmica, disfunção endotelial ou resposta imune inadequada à gestação: gestação múltipla (maior massa placentária), obesidade (estado pró-inflamatório e resistência insulínica), doenças crônicas como hipertensão e doença renal, e doenças autoimunes — especialmente lúpus e síndrome antifosfolípide — que potencializam trombose placentária e lesão endotelial. Há ainda fatores reprodutivos como primiparidade, mudança de parceiro (falta de tolerância imunológica ao antígeno paterno) e intervalo intergestacional longo. O pulo do gato das provas: o tabagismo, apesar de ser prejudicial para mãe e feto em inúmeros aspectos, tem associação estatística com menor risco de pré-eclâmpsia — um achado epidemiológico consistente, provavelmente relacionado a efeitos sobre fatores angiogênicos e imunomodulação, mas isso não o torna benéfico nem recomendável. Fique ligado: saber esse paradoxo ajuda a bater o olho e saber qual alternativa é a exceção.

Alternativa A: CORRETA. Tabagismo não é considerado fator de risco para pré-eclâmpsia; ao contrário, estudos epidemiológicos mostram uma associação paradoxal de menor ocorrência de pré-eclâmpsia em gestantes fumantes. Importante: isso é um achado epidemiológico e não justifica, em hipótese alguma, o uso de tabaco na gestação devido a malformações, restrição de crescimento, morte perinatal e outras complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação múltipla é fator de risco claro para pré-eclâmpsia. A maior massa placentária e a maior demanda circulatória favorecem a produção de mediadores antiangiogênicos e o estresse vascular, aumentando a chance de desenvolvimento da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade está associada a maior risco de pré-eclâmpsia por mecanismos inflamatórios, resistência à insulina e disfunção endotelial. O IMC elevado é uma das causas evitáveis mais importantes relacionadas à maior incidência da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças autoimunes, em especial lúpus eritematoso sistêmico e síndrome antifosfolípide, aumentam o risco de pré-eclâmpsia devido a fenômenos trombóticos e inflamatórios que afetam a placentação e a perfusão uteroplacentária.

Alternativa E: INCORRETA. Mudança de parceiro é fator relacionado ao aumento do risco — a chamada primipaternidade — possivelmente por menor tolerância imunológica ao antígeno paterno, sendo um fator reconhecido nas classificações de risco obstétrico.

Resposta: Alternativa A