Dica do autor: Bronquiolite viral aguda é uma infecção das vias aéreas inferiores que atinge preferencialmente lactentes menores de 2 anos, com pico entre 2 e 6 meses. O vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal culpado, respondendo por mais da metade — às vezes até 70–80% — dos casos em épocas epidêmicas. A doença começa como rinite e tosse e evolui para taquipneia, tiragem, dificuldade alimentar e hipoxemia; a ausculta costuma mostrar estertores finos e sibilos com prolongamento da expiração, reflexo de obstrução das pequenas vias aéreas. Fatores de risco para formas mais graves incluem prematuridade, cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa, doença pulmonar crônica e ausência de aleitamento materno; historicamente há leve predominância em meninos. O manejo é essencialmente de suporte: oxigenoterapia quando necessário, hidratação e higiene das vias nasais (aspiração nasal), com previsão de internação conforme critérios clínicos. Intervenções farmacológicas como corticosteroides, broncodilatadores e antibióticos não são recomendadas rotineiramente; há indicações muito restritas em situações específicas. O pulo do gato na prova é saber diferenciar manifestações sistêmicas inespecíficas (podem ocorrer, mas não são a regra) de sinais cardeais da bronquiolite e lembrar que o tratamento é basicamente suporte, salvo exceções bem definidas.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: o VSR é o principal agente etiológico da bronquiolite e está por trás da maioria dos casos, especialmente em surtos sazonais. Em prática clínica, quando se fala em bronquiolite viral do lactente, o VSR vem logo à cabeça, embora outros vírus (rinovírus, metapneumovírus, influenza, parainfluenza) também participem.

Alternativa B: CORRETA. Também correta. Há maior incidência em meninos e a falta de aleitamento materno é fator de risco para formas mais graves e para maior incidência de internação. O leite materno protege por componentes imunológicos e reduz risco de infecções respiratórias gerais.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a armadilha: diarreia e vômitos não são manifestações típicas da bronquiolite. Lactentes podem apresentar recusa alimentar ou regurgitação por desconforto respiratório e, eventualmente, vômitos por engolir secreções ou esforço de tosse, mas não é comum haver quadro gastroenteral proeminente. Se houver diarreia significativa, é preciso pensar em coinfecção ou outro diagnóstico concomitante.

Alternativa D: CORRETA. Corretíssimo: a ausculta típica combina estertores finos (crepitações) e sibilos com prolongamento da fase expiratória, reflexo da obstrução e hiperinsuflação das pequenas vias aéreas. Bater o olho e ver essa combinação ajuda bastante no raciocínio clínico.

Alternativa E: CORRETA. Também correta. Corticosteroides não são recomendados rotineiramente na bronquiolite; estudos mostram pouco ou nenhum benefício clínico consistente. Há exceções bem específicas (por exemplo, suspeita forte de componente asmático em contexto particular), mas, no geral, não fazem parte do protocolo inicial.

Resposta: Alternativa C