Dica do autor: O diagnóstico das úlceras genitais é, antes de tudo, clínico e epidemiológico: história sexual, tempo de evolução, dor, características da lesão (número, bordas, base, induração, exsudato) e presença/consistência de adenomegalias orientam bastante, mas não são absolutamente específicos. O pulo do gato é saber que algumas doenças deixam uma marca “óbvia” (ex.: o cancro duro da sífilis com base indurada e indolor), outras apresentam lesões muito breves ou discretas (linfogranuloma venéreo) e algumas cursam com dor intensa e pus (cancroide). Em atenção primária, a conduta inicial segue a lógica sindrômica: tratar e rastrear, solicitar testes rápidos e exames dirigidos quando disponíveis (sorologia para sífilis, pesquisa de HSV por PCR, testes para clamídia/gonorreia conforme indicação). A morfologia ajuda, mas não substitui testes: a concordância clínico-microbiológica não é perfeita, por isso é importante correlacionar quadro clínico, exames laboratoriais e resposta ao tratamento. Fique ligado: linfadenopatias supurativas orientam para cancroide ou LGV, úlceras dolorosas para HSV ou cancroide, e úlcera única indolor para sífilis primária.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera: não é obrigatório que o diagnóstico seja feito apenas em centros especializados. Boa parte das abordagens iniciais é feita na atenção primária com base na avaliação clínica e na estratégia sindrômica. Conhecer a morfologia da úlcera ajuda, mas tem sensibilidade e especificidade limitadas — muitos agentes dão quadros sobrepostos. Encaminhamento a serviços com maior capacidade diagnóstica é indicado quando houver dúvida, formas atípicas, falha terapêutica ou necessidade de exames como PCR, biópsia ou cultura, mas não é regra para todo caso.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis primária clássica costuma apresentar uma única úlcera (cancro duro), indolor, com bordas bem definidas e base limpa e indurada; a adenopatia inguinal, quando presente, também tende a ser indolor e pode ser bilateral. A alternativa erra ao afirmar que as úlceras são em geral múltiplas — múltiplas lesões na sífilis primária são incomuns e chamam atenção para coinfecção ou diagnósticos alternativos.

Alternativa C: INCORRETA. O cancroide (Haemophilus ducreyi) costuma provocar úlceras dolorosas, de bordas irregulares, base purulenta e friável; podem ser únicas ou múltiplas, e frequentemente há adenopatia inguinal dolorosa e supurativa (bubão). A afirmação de que acomete mais frequentemente o sexo feminino não é correta como regra clínica; a distribuição depende do contexto epidemiológico, e a característica-chave é a dor e a secreção purulenta, não uma predileção marcada por sexo.

Alternativa D: CORRETA. No linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) a úlcera primária costuma ser pequena, indolor e muitas vezes passa despercebida ou cicatriza antes da avaliação. O achado mais típico é a adenopatia inguinal ou femoral que progride para linfadenite dolorosa, supuração e formação de fístulas; o sinal da “sulco” (groove sign) pode aparecer quando há envolvimento inguinal e femoral. Essa evolução com linfadenopatia supurativa e fistulização múltipla é um traço característico do LGV.

Alternativa E: INCORRETA. As lesões herpéticas em mucosas geralmente evoluem rápido: aparece vesícula que se rompe precocemente formando pequenas úlceras dolorosas. Na prática, as vesículas mucosas são breves e frequentemente já estão rompidas quando o paciente procura atendimento, por isso o que se encontra com mais frequência são úlceras dolorosas múltiplas; a alternativa inverte a realidade ao dizer que a fase vesicular mucosa é mais duradoura que na pele.

Resposta: Alternativa D