Dica do autor: Na gestação, um teste treponêmico reagente (teste rápido) significa exposição ao Treponema pallidum e não deve deixar espaço para dúvida: o risco de sífilis congênita é real e a conduta é tratar sem esperar confirmação sorológica. O pulo do gato é priorizar a gestante para aplicação imediata de penicilina benzantina, pois é a única droga com eficácia comprovada na erradicação da infecção fetal. Paralelamente solicita-se um teste não-treponêmico (VDRL/RPR) como linha de base para acompanhamento por títulos, além de investigar o parceiro sexual. Em cenário de escassez de penicilina, a prioridade é clara — gestantes em primeiro lugar; parceiros podem receber esquema alternativo (doxiciclina 100 mg 2x/dia por 14 dias) quando não houver penicilina disponível para eles. Atenção: doxiciclina é contraindicada na gravidez, mas não há problema para o parceiro masculino. Eritromicina, embora às vezes proposta, não é escolha adequada para manejo de contactos quando o objetivo é interromper a cadeia de transmissão e prevenir reinfecção da gestante, pois tem eficácia inferior para erradicar a infecção sistêmica e não protege o feto quando usada na gestante. Por fim, o VDRL serve para quantificar títulos e acompanhar resposta; não se deve atrasar o tratamento da gestante esperando seu resultado.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o teste rápido na própria gestante antes de tratar é desnecessário e perigoso — o teste reagente já é indicação para tratamento imediato na gravidez. Tratar a gestante com penicilina benzantina é correto; tratar o parceiro com doxiciclina é aceitável se não houver penicilina disponível para ele. Porém o item erra ao sugerir repetição do teste como passo prévio ao tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar VDRL para paciente e parceiro para obter linha de base e acompanhar titulações faz sentido, mas não se deve aguardar o resultado: a gestante com teste rápido reagente deve ser tratada imediatamente com penicilina benzantina — prioridade absoluta mesmo em cenário de escassez. O parceiro, quando não há penicilina disponível para ele, pode ser tratado com doxiciclina (não indicado para gestantes, mas serve para o parceiro masculino) para interromper a cadeia de transmissão.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir VDRL é adequado, mas propor eritromicina para o parceiro é inadequado: eritromicina não é a alternativa recomendada para manejo de contactos quando o objetivo é erradicar a infecção e prevenir reinfecção da gestante. Além disso, nada justifica aguardar resultados para tratar a gestante com penicilina, que deve receber dose imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir teste rápido e condicionar o tratamento da gestante a esse novo resultado é uma conduta equivocada e potencialmente danosa — não se deve atrasar a penicilina na gestante. Tratar o parceiro com eritromicina também é escolha insuficiente. Em resumo, tanto o atraso do tratamento quanto a escolha de eritromicina tornam essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa B