Dica do autor: Na suspeita de lesão medular cervical alta o pulo do gato é priorizar vias aéreas e manutenção da perfusão medular. A lesão acima de C5 pode comprometer os músculos respiratórios — diafragma pode ainda funcionar até certo ponto, mas intercostais e músculos acessórios ficam paralisados, causando hipoventilação e risco de falência ventilatória; por isso a via aérea deve ser assegurada com intubação orotraqueal em sequência rápida, mantendo imobilização cervical. A hipotensão com pulso não taquicárdico e extremidades quentes aponta para choque neurogênico (disfunção simpática), que exige volemia inicial cuidadosa e rapidamente vasopressor — noradrenalina é a droga de escolha para restaurar pressão de perfusão; atropina ou marcapasso apenas se bradicardia sintomática e refratária. Em cenário traumático, a imagem ideal é a tomografia computadorizada de toda a coluna (ou corpo total, conforme protocolo), porque radiografias convencionais perdem lesões e atrasam o manejo. Por fim: esquemas de corticosteroides de alto rendimento não são mais recomendados rotineiramente como tratamento agudo da lesão medular.

Alternativa A: CORRETA. "Suporte ventilatório, reposição volêmica, vasopressor e TC de toda a coluna." Essa é a melhor conduta inicial. Suporte ventilatório deve ser agressivo (intubação orotraqueal com proteção cervical) diante de hipoventilação e paralisia intercostal; reposição volêmica inicial é razoável para corrigir hipotensão, mas com rapidez deve-se instituir vasopressor (noradrenalina) quando a queda pressórica é por perda do tônus simpático. A tomografia de toda a coluna identifica lesões associadas e orienta manejo cirúrgico; radiografia é insuficiente. Evita-se uso rotineiro de corticosteroides.

Alternativa B: INCORRETA. "Ventilação sob máscara, reposição volêmica com soro fisiológico e TC da coluna cervical." Ventilação por máscara em paciente com paralisia dos músculos respiratórios e hipoventilação é insuficiente e arriscada — há necessidade de via aérea definitiva (intubação). Além disso, limitar imagem à coluna cervical perde lesões torácicas/lombares associadas; em trauma com suspeita de lesão medular usa-se TC de toda a coluna (ou TC total do corpo).

Alternativa C: INCORRETA. "Intubação, reposição de cristaloide, corticosteroides venosos e radiografias de toda a coluna." Embora a intubação e reposição volêmica estejam corretas, os corticosteroides endovenosos em alta dose não são mais recomendados de rotina por risco de complicações e benefício incerto; além disso, radiografias simples têm sensibilidade baixa para fraturas e lesões medulares — TC é o exame de escolha inicial.

Alternativa D: INCORRETA. "Máscara de Venturi, reposição com Ringer lactato, noradrenalina e radiografias de toda a coluna." O uso de máscara de Venturi é inadequado em insuficiência respiratória por paralisia neuromuscular — o paciente precisa de intubação. Noradrenalina é apropriada como vasopressor, e Ringer ou SF são opções de cristaloide, mas a imagem por radiografia não substitui a tomografia para investigação completa em trauma medular.

Resposta: Alternativa A