Dica do autor: Nos primeiros meses de vida, o que importa de verdade é a consistência e o bem-estar do bebê, não só a frequência das evacuações. Recém-nascidos e lactentes em aleitamento materno exclusivo costumam evacuar com grande variação: várias vezes ao dia nas primeiras semanas, podendo reduzir para evacuações a cada 2–3 dias — ou até mais espaçadas — desde que as fezes sejam moles ou pastosas e a criança esteja ganhando peso, bem-humorada, hidratada e sem sinais de dor. O leite materno tem efeito fisiologicamente laxante e é suficiente para manter trânsito intestinal adequado. Constipação verdadeira envolve fezes endurecidas, esforço doloroso, vômitos, distensão abdominal ou recusa alimentar. Intervenções como oferecer água, chás ou laxantes sem indicar sintoma podem interferir no aleitamento, causar riscos (por ex., hiponatremia ou exposição a substâncias não padronizadas) e gerar intervenções desnecessárias. O pulo do gato é tranquilizar a mãe, explicar o padrão normal do aleitamento e orientar sinais de alarme que justificam retorno: irritabilidade persistente, dor ao evacuar, fezes duras em bolinhas, vômitos, distensão abdominal ou perda de peso.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer água e líquidos em abundância a um lactente de 3 meses em aleitamento materno exclusivo não é indicado rotineiramente. Água adicional pode reduzir a ingestão de leite materno, prejudicar aporte energético e até causar hiponatremia em lactentes pequenos. O leite materno supre a necessidade hídrica e tem propriedades que facilitam o trânsito intestinal; água extra não melhora a frequência das evacuações e pode trazer riscos.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer chás caseiros nos intervalos das mamadas é prática desaconselhada. Chás podem diminuir o interesse pelo aleitamento, conter substâncias potencialmente nocivas ou contaminadas e não têm eficácia comprovada para prevenir ou tratar a suposta “prisão de ventre” em lactentes amamentados exclusivamente. Além disso, alguns chás podem interferir no metabolismo do bebê ou causar diarreia/hiponatremia dependendo do preparo.

Alternativa C: CORRETA. Observar e orientar retorno caso o bebê apresente incômodo ao evacuar é a conduta adequada. Diante de lactente ativo, hidratado, com exame abdominal normal e aleitamento materno exclusivo, a ausência de evacuação por dois dias não é sinal de patologia. Reassure a mãe, explique o padrão fisiológico e combine sinais de alarme que exigem reavaliação (fezes duras ou em bolinhas, esforço doloroso, sangue nas fezes, vômitos, distensão abdominal, alteração do estado geral ou ganho de peso inadequado).

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar líquidos e alimentos laxantes na dieta materna não tem fundamento prático para modificar de forma segura o trânsito intestinal do lactente amamentado exclusivamente. Componentes dietéticos maternos raramente alteram a consistência das fezes do bebê de modo a resolver suposta demora na evacuação, e estimular a mãe a ingerir “laxantes” é desnecessário e potencialmente errado. O foco deve ser o aleitamento adequado e vigilância clínica do lactente.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar supositório de glicerina após 24 horas sem evacuações não é indicado de rotina. Supositório é reservado para quadro de constipação com fezes endurecidas, desconforto ou fecaloma comprovado. Usar supositório apenas pelo intervalo de tempo pode traumatizar a rotina do aleitamento e expor o bebê a procedimento desnecessário. A conduta inicial é observação e orientação, intervindo apenas se houver sinais clínicos de constipação.

Resposta: Alternativa C