Dica do autor: O que nos interessa aqui é entender que o tratamento inicial do esôfago de Barrett visa controlar o refluxo ácido que sustenta a metaplasia e permitir vigilância adequada para detectar displasia ou câncer precoce. O pilar do manejo é a supressão ácida potente e contínua com inibidores da bomba de prótons em dose plena/dupla quando indicado, associada a medidas comportamentais. A resposta ao tratamento clínico define os passos seguintes: se houver cura ou estabilização sem displasia, prossegue-se com vigilância endoscópica periódica; se surgir displasia de baixo grau, a conduta endoscópica ablativa é preferível; se houver displasia de alto grau ou carcinoma, a ressecção endoscópica ou esofagectomia entram na discussão. Cirurgia antirrefluxo é opção em casos selecionados (falha medicamentosa, intolerância a IBP, hérnia hiatal sintomática) ou por preferência do paciente, mas não é a primeira linha apenas por haver Barrett. Erradicação de H. pylori não reverte Barrett e esofagectomia não se justifica sem displasia de alto grau ou neoplasia invasiva. Fique ligado: em pacientes com segmento longo (>3 cm) o risco relativo de progressão é maior, então a vigilância costuma ser mais próxima.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) é considerada em casos selecionados: quando há falha do tratamento clínico otimizado, efeitos adversos intoleráveis aos IBPs, necessidade de redução de estômago por outras indicações ou preferência do paciente bem informado. Não se indica cirurgia de forma imediata apenas pelo achado de esôfago de Barrett sem displasia. Primeiro vem a otimização clínica e a vigilância endoscópica para estratificar risco.

Alternativa B: INCORRETA. Esogagectomia parcial (ressecção cirúrgica do esôfago) é uma cirurgia maior reservada para carcinoma invasivo ou para situações em que há displasia de alto grau não manejável por endoscopia. Para Barrett com metaplasia intestinal sem displasia essa conduta é desproporcional e excessiva, com morbidade alta e sem benefício comprovado.

Alternativa C: INCORRETA. Orientações higienodietéticas e antiácidos (neutralizantes) são medidas complementares e importantes para alívio sintomático, mas insuficientes para controlar a lesão de Barrett. É necessária supressão ácida potente com IBP para reduzir inflamação, possibilitar cicatrização e reduzir risco de progressão; antiácidos não substituem os IBPs em manejo do Barrett.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento inicial apropriado é otimizar a supressão ácida com inibidor da bomba de prótons em dose plena/dupla (a alternativa sugere 60–80 mg/dia por três meses), visando controle da esofagite e estabilização da metaplasia. Essa abordagem permite reduzir sintomas, promover cicatrização e criar condições para nova endoscopia com biópsias de controle para excluir displasia. Se o paciente responder e não houver displasia, mantém-se vigilância endoscópica em intervalos estabelecidos; se aparecer displasia, muda-se para terapias endoscópicas/específicas.

Alternativa E: INCORRETA. A erradicação de H. pylori é importante em gastrite/úlcer péptica, mas não é tratamento do esôfago de Barrett. H. pylori não é causa direta de Barrett e sua erradicação não reverte a metaplasia; portanto não é conduta inicial específica para esse caso.

Resposta: Alternativa D