Dica do autor: A úlcera duodenal associada à infecção por Helicobacter pylori exige, além do tratamento antipético da dor, a erradicação do microrganismo para cicatrização definitiva e redução de recidivas. O esquema padrão inicial mais usado é a terapia tripla composta por um inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose padrão/dupla e duas drogas antibióticas — tipicamente claritromicina e amoxicilina — por 14 dias. O pulo do gato é separar a duração: os antibióticos costumam ficar por 14 dias para maximizar a erradicação; o IBP pode ser mantido por tempo maior (ex.: 4 semanas) quando há úlcera documentada para favorecer a cicatrização. Em locais com alta resistência à claritromicina ou após falha terapêutica, considera-se esquemas alternativos (como estratégia com bismuto ou esquemas com levofloxacino), mas isso é a exceção, não a regra. Após o término do tratamento, a confirmação de cura (teste respiratório com ureia ou antígeno fecal) deve ser feita pelo menos 4 semanas após suspensão dos antibióticos e 2 semanas após suspensão do IBP para evitar falso-negativos.

Alternativa A: INCORRETA. Pantoprazol + tetraciclina + metronidazol por 14 dias não é um esquema padrão isolado. A associação tetraciclina + metronidazol faz parte de esquemas com bismuto (terapia quádrupla com bismuto) quando se busca alternativa em áreas com resistência à claritromicina, mas nesses casos o bismuto é componente essencial. Sem o bismuto, a eficácia cai e esse arranjo não é considerado terapêutica inicial de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Lansoprazol + metronidazol + amoxicilina por 21 dias também não corresponde ao esquema de primeira linha usual. Metronidazol pode substituir a claritromicina em situações específicas (por exemplo, resistência ou alergia), porém a combinação e a duração propostas não são a recomendação de rotina; além disso, a duração de 21 dias não é necessária e não traz vantagem comprovada sobre 14 dias dos antibióticos no esquema triplo atual.

Alternativa C: INCORRETA. Rabeprazol por 21 dias com tetraciclina e levofloxacina por 15 dias mistura conceitos de resgate e de terapias com tetraciclina. Levofloxacino é usado preferencialmente em esquemas de segunda linha ou após falhas (por exemplo, terapia à base de levofloxacino), devido ao risco de resistência e efeitos adversos. Não é indicado como terapia empírica inicial rotineira combinada com tetraciclina.

Alternativa D: CORRETA. Omeprazol por 28 dias e claritromicina e amoxicilina por 14 dias é a conduta adequada. Esse esquema triplo (IBP + claritromicina + amoxicilina) por 14 dias para antibióticos é a escolha inicial em muitos protocolos, e manter o IBP por 4 semanas (28 dias) é apropriado quando há úlcera documentada para promover cicatrização. Dose padrão: IBP em dose usual duas vezes ao dia; claritromicina 500 mg 2x/dia; amoxicilina 1 g 2x/dia por 14 dias. Lembre-se de confirmar erradicação após o tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Esomeprazol + levofloxacina + claritromicina por 14 dias associa duas drogas que não costumam ser usadas juntas de primeira linha. Levofloxacino é reservado para esquemas de resgate (ou quando há contraindicação/verdadeira falha ao esquema padrão) devido ao perfil de resistência e efeitos colaterais. Combinar levofloxacino com claritromicina empiricamente não é prática recomendada.

Resposta: Alternativa D