Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão: anemia macrocítica associada a sinais neurológicos (parestesias, hipoestesia e prejuízo da noção de posição) e alterações na língua (atrofia das papilas) aponta para deficiência de vitamina B12, quase sempre por perda de fator intrínseco — o quadro clássico da gastrite atrófica autoimune (anemia perniciosa). Na deficiência de B12, há falha na síntese do DNA das células hematopoiéticas, produzindo macrócitos e neutrófilos hipersegmentados, além de acometimento do trato sensitivo com predileção pelas colunas posteriores (perda de posição e vibração) e, às vezes, compromissos das vias piramidais. Diferenciar de deficiência de ácido fólico é crucial: ambas cursam com macrocitose, mas só a B12 costuma causar manifestações neurológicas características e alterações de sensibilidade profunda. O diagnóstico se confirma pela dosagem de vitamina B12 (e, se necessário, metilmalonilato e ácido metilmalônico), e o tratamento envolve reposição de B12 — mas atenção: repor folato isoladamente em paciente com deficiência de B12 pode agravar os sinais neurológicos.

Alternativa A: CORRETA. Gastrite atrófica (anemia perniciosa) é a explicação mais compatível. A gastrite atrófica autoimune destrói células parietais, reduzindo produção de ácido e fator intrínseco, impedindo a absorção de vitamina B12 no íleo terminal. O resultado é anemia megaloblástica (macrocitose, neutrófilos hipersegmentados) associada a glossite e neuropatia sensorial com perda da propriocepção — exatamente o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hemólise crônica causa normalmente anemia normocítica (com reticulocitose), icterícia, aumento de LDH, queda de haptoglobina e presença de hemácias fragmentadas ou esferócitos no esfregaço. Não explica macrocitose com neutrófilos hipersegmentados nem os sinais neurológicos e a atrofia das papilas linguais. Portanto, não casa com o conjunto clinicolaboratorial apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatite exfoliativa é doença cutânea que pode gerar perdas proteicas e alterações da pele, mas não é causa típica de anemia macrocítica com neutrófilos hipersegmentados nem de neuropatia sensorial com perda de posição. A presença de glossite e comprometimento neurológico direciona para deficiência nutricional/autoimune, não para doença primariamente dermatológica.

Alternativa D: INCORRETA. Alcoolismo pode levar a macrocitose e neuropatia periférica, então é uma armadilha frequente. Porém, a neuropatia por álcool é tipicamente uma polineuropatia sensório-motora distal sem predomínio claro da perda de posição/vibração e sem glossite tão marcante; além disso, a presença de neutrófilos hipersegmentados é característica de megaloblastose por deficiência de B12/ácido fólico, não do efeito tóxico direto do álcool. A idade da paciente e o conjunto de sinais favorecem gastrite atrófica sobre alcoolismo.

Alternativa E: INCORRETA. Cirrose hepática pode causar anemia (multifatorial) e macrocytose por efeito tóxico/metabólico, mas novamente não explica os neutrófilos hipersegmentados nem os sinais neurológicos de acometimento das colunas posteriores. Na cirrose esperaríamos sinais clínicos hepáticos e alterações laboratoriais específicas (coagulopatia, citopenias por esplenomegalia, enzimas hepáticas, etc.).

Resposta: Alternativa A