Nível de dificuldade: dificil
Dica do professor: O megaesôfago pode ser encontrado na acalasia idiopática ou na doença de chagas, que causa uma acalasia secundária. A acalásia, termo que significa “não relaxamento” (“calásia” = relaxamento), é o distúrbio motor primário mais comum do esôfago, ocorrendo com maior frequência em pacientes de 25 a 60 anos de idade (especialmente antes dos 40 anos). A Esofagografia Baritada pode mostrar:
(1) dilatação do corpo esofágico (megaesôfago);
(2) imagem de estreitamento em “bico de pássaro”
na topografia do EEI (seta);
(3) atraso no esvaziamento esofagiano;
(4) presença de contrações esofagianas não peristálticas.
A miotomia endoscópica peroral (POEM) é o equivalente endoscópico da miotomia cirúrgica e uma técnica mais recente para o tratamento da acalasia. Neste procedimento, realizado por endoscopia digestiva alta, é feita uma pequena incisão na mucosa esofágica (na parte superior do órgão) seguida da introdução de um instrumento que disseca a submucosa até chegar ao EEI, onde então é feita a secção das fibras musculares circunferenciais “por dentro” da parede do órgão. Trata-se de procedimento menos invasivo que a miotomia cirúrgica, com taxa de sucesso entre 80-90%. A POEM foi indicado como um tratamento primário para acalasia com megaêsofago grau I e II (como uma alternativa para dilatação pneumática e miotomia cirúrgica) e um tratamento preferido para acalasia com megaesôfago grau III pelas principais diretrizes atuais.
Alternativa correta: letra A