Dica do autor: A leishmaniose tegumentar engloba um espectro que vai da lesão cutânea localizada até formas que acometem mucosas e estruturas profundas. O que determina o tropismo mucoso é, além da espécie parasitária, a resposta imunoinflamatória do hospedeiro e o tempo de evolução da doença: muitas vezes a mucosa é alvo tardio, meses ou anos após uma úlcera cutânea inicial aparentemente cicatrizada. Clinicamente, a forma cutânea clássica costuma apresentar uma ou poucas úlceras bem delimitadas, de bordas elevadas e fundo granulomatoso, pouco dolorosas — o famoso “úlcero que não dói muito, mas não fecha”. Já a leishmaniose mucosa costuma iniciar na mucosa nasal (septal e vestibular), com rinorreia, epistaxe, obstrução e erosões que progridem para perfurações e destruição cartilaginosa; acometimentos oral e faríngeo ocorrem, mas são menos frequentes e tipicamente secundários à progressão nasal. É esse padrão temporal e topográfico — cutâneo frequentemente antes, mucosa mais comumente nasal e menos frequentemente oral — que permite “bater o olho e saber” que I e III são verdadeiras e II é uma generalização excessiva.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Embora I e III sejam verdadeiras, a assertiva II exagera: a leishmaniose mucosa tem, como apresentação inicial mais típica, lesões da mucosa nasal. Lesões orais podem ocorrer, mas não são tão frequentes como as nasais e, em geral, surgem por extensão ou em fases mais avançadas. Portanto não se pode afirmar que a apresentação inicial tardiamente seja frequentemente nasal e oral ao mesmo tempo.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe que apenas I e II são verdadeiras. Isso falha porque a II é imprecisa (veja acima) e a III — descrição clássica da leishmaniose cutânea: lesões ulceradas únicas ou múltiplas, pouco dolorosas e com fundo granulado — é correta. Logo, excluir a III torna a alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que apenas III é correta. A assertiva III está certa, mas a I também: a leishmaniose cutânea pode preceder a mucosa, sendo comum que a mucosa apareça meses ou anos após uma lesão cutânea inicial. Negar a I é desprezar o padrão natural de evolução da doença em muitas situações.

Alternativa D: CORRETA. Indica I e III apenas. Esta é a combinação que reflete corretamente a fisiopatologia e a apresentação clínica: a LC frequentemente antecede a LM (I) e a LC tipicamente se manifesta por úlceras únicas ou múltiplas, pouco dolorosas, com fundo granulado (III). A II é imprecisa ao afirmar que a mucosa oral é frequentemente comprometida já na apresentação inicial tardia, quando na prática a mucosa nasal é a porta de entrada mais comum e a oral costuma ser manifestação secundária/menos frequente.

Resposta: Alternativa D