Dica do autor: Acalasia é um distúrbio de motilidade causado pela perda das células ganglionares inibitórias do plexo mioentérico, resultando em peristalse ausente do corpo esofágico e relaxamento deficitário do esfíncter esofágico inferior (EEI). O pulo do gato para bater o olho é lembrar: aperistalse + EEI hipertenso ou não relaxante = acalasia. A manometria esofágica de alta resolução é o exame padrão-ouro e classifica os subtipos (I, II e III) com impacto terapêutico — por exemplo, o tipo II responde melhor a dilatação pneumática e miotomia. Tratamento visa aliviar a obstrução funcional: opções incluem toxina botulínica (alívio temporário), dilatação pneumaticamente, miotomia (cirúrgica tipo Heller) associada a fundoplicatura parcial (Dor ou Toupet) para reduzir refluxo, e POEM (endoscópico) como alternativa moderna, embora com maior risco de refluxo se não houver antirreflux. Complicações crônicas vêm da estase: regurgitação, broncoaspiração, perda de peso e risco aumentado (mas pequeno em termos absolutos) de carcinoma esofágico, mais tipicamente carcinoma epidermoide de localização média do esôfago.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que em 20 anos o paciente terá até 50% de chance de desenvolver carcinoma é exagerada. Há, de fato, um risco aumentado de câncer devido à estase crônica e inflamação, mas na prática o risco absoluto é muito menor que 50% em duas décadas. Ou seja: aumento relativo do risco existe, mas não chega a esse percentual assombroso — portanto essa alternativa não é verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. Não é o adenocarcinoma o tipo mais associado à acalasia; o câncer que se associa classicamente é o carcinoma epidermoide (escamoso), relacionado à estase e inflamação crônica do epitélio esofágico, e costuma localizar-se mais no terço médio do esôfago. Adenocarcinoma está ligado à doença do refluxo crônico e a Barrett, localizando-se no terço distal, não sendo o padrão na acalasia.

Alternativa C: CORRETA. O achado manométrico clássico da acalasia inclui aperistalse do corpo esofágico e relaxamento inapropriado do EEI, frequentemente associado a hipertonia do EEI, com pressões basais tipicamente elevadas (valores citados frequentemente acima de 35 mmHg). Por isso a manometria é o exame-chave para confirmar o diagnóstico e caracterizar o subtipo, e a presença de EEI hipertenso com falha de relaxamento casa exatamente com o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de acrescentar uma fundoplicatura completa (Nissen) após a miotomia não é recomendada rotineiramente porque a volta completa (360°) tende a gerar disfagia persistente em quem já tem motilidade esofágica comprometida. O que se faz é associar uma fundoplicatura parcial (Dor anterior ou Toupet posterior) à miotomia para diminuir refluxo sem provocar obstrução. Portanto, afirmar que a Nissen é a escolha correta para restaurar a barreira antirrefluxo e melhorar sintomas é equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. A esofagomiotomia alivia a obstrução e reduz estase, mas não elimina completamente o risco de carcinoma esofágico a longo prazo. A miotomia melhora sintomas e qualidade de vida, porém a transformação maligna associada à acalasia não é totalmente abolida apenas com a cirurgia.

Resposta: Alternativa C