Dica do autor: Pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas que leva à perda irreversível de parênquima exócrino e, em estágios avançados, endócrino. O quadro mais comum é o da forma calcificante associada ao álcool e a outras causas (metabólicas, idiopáticas, hereditárias), com fibrose, dilatação e calcificações ductais. A dor abdominal recorrente é a principal manifestação clínica e costuma aparecer cedo, muitas vezes antes de alterações laboratoriais ou de imagem mais óbvias. Conforme a destruição acinar progride, surgem insuficiência exócrina (má absorção, esteatorreia) e, tardiamente, diabetes mellitus secundário à perda das ilhotas. O emagrecimento é frequente, mas geralmente decorre da dor crônica com redução da ingestão e da má absorção de nutrientes — a transformação neoplásica (câncer de pâncreas) é uma complicação possível, porém rara e não a causa principal do emagrecimento na maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação reconhece que as formas calcificantes são as mais observadas e estão associadas a etiologias como etilismo crônico, causas metabólicas (por exemplo, hipertrigliceridemia), quadros inflamatórios recorrentes e variantes hereditárias (mutação PRSS1, SPINK1, CFTR em alguns casos). Esse padrão anatômico e etiológico é o cenário clássico da pancreatite crônica.

Alternativa B: CORRETA. As pancreatites crônicas obstrutivas existem, mas são menos frequentes e decorrem de causas que obstruem o ducto pancreático (estenoses, litíase ductal importante, anomalias anatômicas como pancreas divisum ou compressão por tumores benignos). São, de fato, uma parcela menor dos casos e o curso costuma refletir a obstrução ductal crônica.

Alternativa C: CORRETA. A dor abdominal em crises é o sintoma mais prevalente e, em muitos pacientes, é a primeira queixa que leva à investigação. A dor tem caráter epigástrico ou em cinturão, pode irradiar para as costas e se agravar após ingestão de alimentos ou álcool; crises recorrentes e dor crônica são marca registrada da doença.

Alternativa D: CORRETA. É verdade que a insuficiência exócrina (má absorção, esteatorreia) e a insuficiência endócrina (diabetes) aparecem tardiamente na evolução da pancreatite crônica, quando uma grande porção do tecido pancreático está comprometida. Em termos práticos, esses achados simplesmente não são precoces e costumam surgir apenas quando a destruição glandular é extensa, explicando por que muitas vezes só são evidentes em fases avançadas da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o emagrecimento intenso seja comum na pancreatite crônica, atribuir sua causa principal à transformação neoplásica é errado. O peso reduzido decorre principalmente da dor crônica (redução da ingestão alimentar), do abuso alcoólico concomitante em muitos pacientes e da má absorção por insuficiência exócrina. A transformação em câncer de pâncreas pode ocorrer com maior risco em alguns subgrupos, mas é relativamente rara e não é a causa principal do emagrecimento na maioria dos doentes.

Resposta: Alternativa E