Dica do autor: No paciente com hemorragia digestiva alta que evolui com quadro de choque, o foco inicial é estabilizar o paciente — ou seja, garantir perfil hemodinâmico e perfusão dos órgãos vitais. O pulo do gato é o ABC: via aérea (avaliar proteção de via aérea e considerar intubação se risco de aspiração ou depressão do nível de consciência), respiração/oxigenação e circulação. Para a circulação, instauram-se imediatamente acessos venosos calibrosos (2 acessos calibrosos, se possível), reposição volêmica rápida com cristaloides e, conforme resposta e hemoglobina, transfusão de sangue seguindo protocolo de reposição hemorrágica. Simultaneamente deve-se monitorar ritmo cardíaco, pressão arterial, diurese e aplicar medidas para controle de coagulopatia se presente. Procedimentos diagnósticos ou terapêuticos (endoscopia, lavagem gástrica, uso rotineiro de inibidor de bomba de prótons) só vêm depois que a estabilidade hemodinâmica for razoavelmente assegurada — ou seja, não adianta fazer endoscopia em paciente em choque sem estabilizar. Lembre-se também: em suspeita de sangramento varicoso hepático, terapêutica farmacológica vasoativa (ex.: octreotida/terlipressina, conforme contexto) e antibióticos empíricos devem ser iniciados precocemente após estabilização. Em resumo: bater o olho e saber que, na urgência, a prioridade é reanimar antes de investigar.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é exame diagnóstico e terapêutico fundamental no manejo da hemorragia digestiva alta, mas não é a primeira conduta quando o paciente está em choque. Se o paciente não estiver hemodinamicamente estável, a endoscopia pode ser arriscada e ter menor chance de sucesso. Primeiro estabiliza-se via aérea, respiração e circulação; depois, quando houver estabilidade mínima, organiza-se a endoscopia — idealmente com equipe experiente e suporte transfusional disponível.

Alternativa B: INCORRETA. A lavagem gástrica com soro gelado é uma prática ultrapassada e não é recomendada como primeira medida em choque. A evidência de benefício é limitada; além disso, não substitui a estabilização hemodinâmica. Em pacientes instáveis, a prioridade é reanimação; a lavagem pode atrasar a terapêutica efetiva e não altera o manejo inicial do choque. Evite usar como conduta prioritária.

Alternativa C: CORRETA. Reposição volêmica é a primeira e imediata conduta. Tratar choque implica reposição de volume (cristaloides inicialmente), estabelecimento de acessos venosos calibrosos, monitorização e, se necessário, transfusão sanguínea e ativação de protocolo de reposição massiva. Só depois da estabilização parcial deve-se avançar para medidas diagnósticas/terapêuticas específicas. Esta é a resposta que salva vidas no curto prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores da bomba de prótons por via venosa são úteis em hemorragia digestiva alta por úlcera péptica — ajudam a reduzir sangramento contínuo e a preparar para endoscopia — mas não são a primeira conduta em paciente em choque. A administração de PPI IV pode ser feita cedo, após ou concomitante à estabilização, mas não substitui reposição volêmica imediata. Em suma: importante, mas não prioritário diante do choque.

Resposta: Alternativa C