Dica do autor: Hemobilia é sangramento das vias biliares, geralmente iatrogênico após procedimentos hepato-biliares (colangiografia, cirurgia, biópsia hepática, TIPS) ou traumático. O pulo do gato é reconhecer a tríade clássica de Quincke: hemorragia digestiva (hematêmese ou melena), dor no hipocôndrio direito e icterícia — frequentemente de apresentação intermitente. Fisiopatologicamente, uma comunicação entre um vaso (geralmente arterial) e o sistema biliar permite que o sangue entre no lúmen duodenal via ampola de Vater, levando ao quadro descrito. Diagnóstico: a endoscopia pode mostrar sangue saindo do papila de Vater; a tomografia com angio ou a arteriografia diagnóstica confirma a origem arterial. Tratamento inicial é suporte hemodinâmico; o manejo definitivo costuma ser a embolização arterial por via endovascular; cirurgia fica para falha da embolização ou controle hemodinâmico impossível por via endovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A ligadura do colédoco após cirurgia causa obstrução biliar, com icterícia progressiva, dor abdominal e risco de colangite ou insuficiência hepática dependendo da extensão da obstrução. Não é típica causadora de hemorragia digestiva nas primeiras fases, a menos que haja lesão vascular associada com fístula arteriobiliar — situação pouco comum. Assim, o quadro com sangramento digestivo + dor em QSD + icterícia aponta mais para hemobilia do que para simples ligadura.

Alternativa B: CORRETA. Hemobilia é a explicação clássica para a tríade citada após procedimento nas vias biliares. A presença de hematêmese ou melena junto com dor no quadrante superior direito e icterícia forma a tríade de Quincke e sugere sangramento intrabiliar, muito compatível com apresentação pós-operatória. O diagnóstico e tratamento seguem a lógica descrita acima (endoscopia/angio/embolização).

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera perfurada por estresse tipicamente causa dor abdominal intensa e sinais de peritonite e, no caso de perfuração franca, pneumoperitônio e quadro séptico/hipovolemia. Pode haver sangramento gastrointestinal se houver ulceração com sangramento ativo, mas não explica de maneira característica a associação com icterícia e dor em QSD após cirurgia das vias biliares. O quadro clínico e os achados de imagem diferem bastante.

Alternativa D: INCORRETA. A tríade de Charcot (febre, icterícia e dor em QSD) descreve colangite aguda. Embora compartilhe dor e icterícia com o caso, falta a febre no enunciado e, sobretudo, a presença de hemorragia digestiva não faz parte da apresentação típica da colangite. Portanto, não é a melhor explicação para hemorragia pós-operatória.

Alternativa E: INCORRETA. Colangite (ascendente) manifesta-se com febre, calafrios, icterícia e dor em QSD, além de leucocitose e alterações das enzimas colestáticas. Novamente, não costuma provocar hemorragia digestiva como sintoma principal. Em resumo, colangite explica parte do quadro (dor+icterícia) mas não a hemorragia, o que torna a alternativa inadequada para este contexto pós-operatório.

Resposta: Alternativa B