Dica do autor: Em úlcera péptica com sangramento ativo ou sinais de alto risco (vessel visível, sangramento em babação/oozing), o pulo do gato é controlar a hemorragia endoscopicamente e, em seguida, reduzir a chance de recidiva com inibidor de bomba de prótons em dose alta por via venosa nas primeiras 72 horas. Isso estabiliza o coágulo e diminui reexposição ao ácido, reduzindo rebleeding. Paralelamente, é fundamental suspender o AINE sempre que possível, pois estes medicamentos prejudicam a cicatrização e aumentam risco de recidiva. A investigação para Helicobacter pylori deve ser realizada — se positiva, erradicar, pois a cura do H. pylori diminui recidiva de úlcera duodenal. Atenção: testes diagnósticos para H. pylori podem ter sensibilidade reduzida durante uso de IBP ou após sangramento agudo; por isso, se houver suspeita forte com teste inicial negativo, repetir a pesquisa fora do uso de IBP ou usar método mais sensível disponível (biópsia/urease, teste respiratório quando possível). No fim das contas: para paciente com sangramento recente e estigmas de alto risco, suspenda AINE, inicie IBP EV (bolus e infusão ou esquema equivalente) e investigue H. pylori para tratar se confirmado.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção acerta em suspender o AINE e em investigar/tratar o H. pylori, mas não menciona o uso de inibidor de bomba em via endovenosa. Em lesão com sangramento ativo/"em babação" (alto risco), o manejo padrão após hemostasia endoscópica é iniciar IBP em dose alta por via venosa nas primeiras 72 horas para reduzir recidiva. Apenas pesquisar e tratar H. pylori sem o IBP EV é insuficiente no período imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o AINE é um erro grave: esses fármacos são fatores precipitantes e retardam cicatrização, aumentando risco de novo sangramento. Além disso, indicar IBP por via oral logo após sangramento de alto risco não é a melhor conduta inicial; para pacientes com estigmas de sangramento ativo, prefere‑se IBP EV inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o AINE e pesquisar H. pylori estão corretos, mas, como na alternativa B, o problema é a via oral do IBP. Em úlceras com sangramento recente e estigmas de alto risco, a administração endovenosa em dose alta nas primeiras 72 horas é a conduta recomendada após hemostasia endoscópica.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa reúne as três medidas-chave: interromper o AINE, iniciar inibidor de bomba por via endovenosa para reduzir recidiva nas primeiras 72 horas após hemostasia endoscópica, e investigar H. pylori para orientar erradicação quando positiva. É a conduta mais adequada no cenário descrito.

Alternativa E: INCORRETA. (Observação: conforme o enunciado, a alternativa correta é a que descreve suspensão do AINE, IBP endovenoso e investigação de H. pylori. Caso a lista tenha cinco itens, a marcação correta é a que equivale a essa conduta.)

Resposta: Alternativa D