Dica do autor: A classificação de Forrest é a bússola na endoscopia de hemorragia digestiva alta: ela estratifica o risco de ressangramento com base no aspecto endoscópico da úlcera. O pulo do gato é saber que lesões com tecido vascular exposto ou sangramento ativo têm risco alto e exigem intervenção imediata. Em linhas gerais: Ia = sangramento arterial em jato (spurting) — risco muito alto; Ib = sangramento em gotejamento (oozing) — também risco elevado e precisa de hemostasia; IIa = vaso visível não sangrante — risco alto de ressangramento se não tratado; IIb = coágulo aderido — risco intermediário, muitas vezes se faz tentativa de remover o coágulo para avaliar e tratar o leito; IIc = mancha pigmentar — risco baixo-intermediário; III = base limpa — baixo risco. Na prática, vaso visível (IIa) é papo reto: tratar endoscopicamente (clips, coagulação térmica ou combinação com injeção de adrenalina) porque a chance de ressangrar sem tratamento é expressiva. Coágulo aderido pede cuidado: remover com irrigação e pinça quando possível, pois se revelar vaso visível torna-se tratado como IIa.

Alternativa A: INCORRETA. Ia corresponde a sangramento arterial em jato (spurting), ou seja, sangramento ativo de alta vazão. É uma lesão de risco muito alto e também requer hemostasia endoscópica urgente, mas não é a descrição de "vaso visível não sangrante" pedida na questão. Ou seja: embora Ia seja de alto risco, a classificação está equivocada para a situação descrita.

Alternativa B: CORRETA. IIa é exatamente o vaso visível não sangrante. Essa lesão tem risco alto de ressangramento se não receber tratamento endoscópico adequado — por isso é considerada de alto risco. A conduta é hemostasia ativa (clips mecânicos, coagulação térmica ou combinação com injeção de solução vasoconstritora), apoiada por terapia inibidora de bomba de prótons em dose plena e monitorização.

Alternativa C: INCORRETA. Ib descreve sangramento em gotejamento (oozing), isto é, sangramento ativo, lento e contínuo. Também é uma situação que costuma demandar hemostasia endoscópica; portanto, não é a mesma coisa que vaso visível não sangrante, e a classificação "intermediário" atribuída aqui não está adequada para o que Ib representa na prática.

Alternativa D: INCORRETA. IIb é o coágulo aderido. Esse achado tem risco intermediário de ressangramento e a abordagem muitas vezes envolve tentativa de retirada do coágulo para visualizar o leito: se abaixo do coágulo houver vaso visível, passa a ser tratado como IIa; se a base estiver limpa, o risco é menor. Logo, IIb não é equivalente a vaso visível não sangrante nem é classificado como alto risco de forma direta.

Resposta: Alternativa B