Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico de pneumonia por Chlamydia trachomatis em lactente: tosse prolongada, frequentemente sem febre, história de conjuntivite neonatal e radiografia com hiperinsuflação e infiltrado intersticial difuso. Esse padrão costuma surgir entre 3 e 16 semanas de vida e reflete uma infecção intrapulmonar por um microrganismo intracelular; daí a necessidade de um antibiótico que atue nesse nicho. A escolha terapêutica deve considerar eficácia contra Chlamydia, segurança na faixa etária e duração adequada — os macrolídeos (eritromicina ou azitromicina, conforme disponibilidade e protocolo local) são a primeira linha. Fique ligado: em neonatos muito precoces há associação entre macrolídeos e risco aumentado de estenose hipertrófica do piloro, mas em lactentes com o quadro descrito o benefício do tratamento é claro. Além disso, confirme contato materno e trate quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina oral eficaz contra cocos gram-positivos (Staphylococcus aureus sensível, estreptococos) e algumas enterobactérias, mas não tem atividade contra organismos intracelulares como Chlamydia trachomatis. No contexto de tosse afebril, conjuntivite neonatal prévia e padrão radiológico intersticial com hiperinsuflação, cefalexina não é adequada.

Alternativa B: CORRETA. Eritromicina é o tratamento clássico para pneumonia por Chlamydia em lactentes. Os macrolídeos penetram em células onde a Chlamydia se multiplica e erradicam a infecção. O esquema usual é por via oral por período prolongado (tipicamente 14 dias), ajustado ao peso, e com vigilância para efeitos adversos. Nesta faixa etária a eritromicina é a escolha terapêutica mais apropriada, explicando por que esta alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina com gentamicina é uma combinação usada para sepse neonatal e pneumonias bacterianas por germes extracelulares típicos (por exemplo, Streptococcus do grupo B, enterobactérias), mas não tem atividade adequada contra Chlamydia, que é intracelular. Além disso, gentamicina tem risco de ototoxicidade/neurotoxicidade e não alcança o interior das células onde a Chlamydia reside.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprim não é indicado em lactentes tão jovens: além de não ser a escolha para infecções por Chlamydia, apresenta risco de hiperbilirrubinemia e kernicterus em recém‑nascidos e lactentes menores de 2 meses. Ademais, sua atividade contra Chlamydia é inadequada para este quadro clínico.

Resposta: Alternativa B