Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a colestiramina é um sequestrante de ácidos biliares: ela reduz o colesterol LDL ao impedir a reciclagem dos ácidos biliares, forçando o fígado a extrair mais LDL da circulação. Mas esses fármacos têm uma pegadinha — podem aumentar os triglicerídeos. Por isso, quando o paciente apresenta hipertrigliceridemia moderada a grave (especialmente valores acima de 400 mg/dL), o uso de sequestrantes é contraindicado: além de não serem eficazes para reduzir triglicerídeos, podem piorar o perfil lipídico e aumentar o risco de pancreatite. Em suma, colestiramina é boa para hipercolesterolemia com LDL isoladamente elevado, mas é “carteira vermelha” quando os triglicerídeos estão muito altos. Fique ligado também que os números em laboratório vêm em mg/dL na prática clínica brasileira, então bater o olho no valor absoluto de triglicerídeos é suficiente para decidir pela contraindicação.

Alternativa A: CORRETA. Triglicerídeos = 514 mg/dL configura hipertrigliceridemia grave (ou ao menos importante, bem acima do limiar de 400 mg/dL). Nesse cenário, colestiramina está contraindicada porque pode elevar ainda mais os triglicerídeos e não trata esse componente do perfil lipídico; além disso, níveis tão altos aumentam risco de pancreatite, exigindo estratégias terapêuticas diferentes (fibratos, ômega‑3, dieta agressiva, tratar causas secundárias, e avaliação para risco de pancreatite), não sequestrantes de ácidos biliares.

Alternativa B: INCORRETA. HDL colesterol = 39 mg/dL é baixo (desfavorável do ponto de vista cardiovascular), mas não é razão para contraindicar colestiramina. Um HDL reduzido orienta para mudanças no estilo de vida e avaliação global de risco, porém não impede o uso de sequestrantes se o problema predominante fosse o LDL e os triglicerídeos estivessem aceitáveis.

Alternativa C: INCORRETA. LDL colesterol = 168 mg/dL é uma cifra elevada e, na verdade, é uma indicação relativa para terapias que reduzem LDL (estatinas, ezetimiba, e, quando apropriado, sequestrantes). Mas essa leitura por si só não justificaria a contraindicação da colestiramina — pelo contrário, faria dela uma opção possível se os triglicerídeos não estivessem altos.

Alternativa D: INCORRETA. Colesterol total = 302 mg/dL é alto e sinal de dislipidemia, mas é um valor composto (reflete LDL, HDL e VLDL/triglicerídeos). Um colesterol total elevado não é, em si, a razão para proibir colestiramina; a decisão depende do perfil completo — e o que realmente contraindica o sequestrante é o triglicerídeo muito alto, não apenas o colesterol total.

Resposta: Alternativa A