Dica do autor: Durante décadas, os beta2-agonistas de curta duração (SABA), como o salbutamol, foram considerados essenciais para o alívio sintomático da asma. No entanto, estudos epidemiológicos e ensaios clínicos demonstraram que o uso isolado de SABA não controla a inflamação crônica das vias aéreas, que é o principal fator fisiopatológico da asma brônquica. O uso frequente sem controle anti-inflamatório está associado a exacerbações mais graves, tendo em vista a falsa sensação de controle, que culmina em hospitalizações e até morte por asma Por essa razão, diretrizes atuais como o GINA 2024 não recomendam mais o SABA como monoterapia, mesmo em casos de asma leve. Em vez disso, propõe-se o uso de corticosteroides inalatórios (CI) em regime contínuo ou em combinação com formoterol em regime conforme necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. Embora SABA possam estar associados ao uso excessivo e possível piora clínica, não há evidência robusta de que induzam diretamente hipersecreção de muco ou causem remodelamento brônquico de forma independente. Esses efeitos são mais atribuídos à inflamação persistente não tratada.

Alternativa C: INCORRETA. A dessensibilização de receptores β₂-adrenérgicos pode ocorrer com uso frequente, mas geralmente é reversível com redução ou suspensão do uso. Além disso, esse não é o principal motivo da contraindicação atual, que se baseia na ineficácia contra a inflamação e risco de eventos graves.

Alternativa D: INCORRETA. Não há relação comprovada entre o uso de SABA e o aumento de eosinofilia periférica ou fibrose intersticial pulmonar. Esses quadros estão mais relacionados a formas específicas e raras de asma ou doenças pulmonares intersticiais, não sendo efeitos adversos conhecidos dos SABA.

Alternativa E: INCORRETA. Os SABA podem ser utilizados em combinação com corticosteroides inalatórios, inclusive em dispositivos de dose combinada. A farmacocinética dos SABA não impede essa combinação. O que é contraindicado atualmente é o uso isolado, não a combinação com CI.

Resposta: Alternativa A

Referências:

1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention – 2024. Disponível em: https://ginasthma.org
2. Rabe KF, Adachi M, Lai CK, et al. Worldwide severity and control of asthma in children and adults: the global asthma insights and reality surveys. J Allergy Clin Immunol. 2004;114(1):40-47.
3. Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics. 13ª ed. McGraw-Hill; 2018.