Dica do autor: Quando a viagem recente ao continente africano se junta a febres altas com episódios de calafrio intenso, tremores seguidos de sudorese e sinais de hemólise (hipocromia, icterícia) com hepatoesplenomegalia, o pulo do gato é pensar em malária. O ciclo clínico clássico da malária envolve invasão e lise de eritrócitos pelo plasmódio, o que explica os calafrios (rigores), a febre alta e as sudorese em ondas, além da anemia hemolítica e icterícia. A espleno- e hepatomegalia ocorrem por hiperatividade reticuloendotelial e hiperplasia linfoide. O tempo de incubação varia conforme a espécie: em média dias a semanas após a picada do Anopheles; na prática, quadro compatível com início até algumas semanas após retorno de área endêmica. O diagnóstico é laboratorial: teste rápido antigênico (RDT) e, idealmente, exame microscópico (gota espessa e esfregaço) para identificar espécie e carga parasitária. Tratamento depende da espécie e da gravidade: formas não complicadas por Plasmodium falciparum demandam terapêutica com combinação baseada em artemisinina; formas graves exigem terapia parenteral (artesunato IV) e manejo intensivo; para vivax/ovale, há necessidade de tratamento para hipnozoítos (primaquina) após triagem de deficiência de G6PD. Em resumo: febre com rigores, sudorese, anemia hemolítica, icterícia e esplenomegalia em viajante da África = malária na ponta da língua.

Alternativa A: INCORRETA. Febre amarela também pode causar icterícia e insuficiência hepática, e é uma consideração em viajantes para a África. Porém, o quadro típico inclui início abrupto com febre, mialgias, podendo evoluir para fase toxêmica com náuseas, vômitos, hemorragias e falência hepática; a presença de calafrios e tremores intensos com episódios periódicos de febre, além de esplenomegalia dolorosa e anemia hemolítica marcante, não é o padrão mais característico. Além disso, a vacinação prévia e o curso muito rapidamente progressivo para choque/hemorragia são diferenciais que pesam contra essa hipótese no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção por H1N1 (gripe) causa febre alta, cefaleia, mialgias e sintomas respiratórios (tosse, coriza), mas dificilmente provoca esplenomegalia dolorosa, icterícia por hemólise ou anemia marcante. O curso é geralmente respiratório e sistêmico, sem os rigores cíclicos característicos da malária; portanto não se encaixa no conjunto de sinais e achados apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue é causa importante de febre em viajantes e pode levar a dor retro-orbitária, mialgia intensa, petéquias, plaquetopenia e, em formas graves, choque e hemorragia. Hepatomegalia pode ocorrer, mas icterícia marcada por hemólise e esplenomegalia dolorosa com episódios de calafrio e tremores não são o quadro típico. Além disso, a dengue costuma cursar com febre contínua nos primeiros dias e manifestações hemorrágicas ou choque em casos graves, e não com os episódios cíclicos de calafrios/sudorese típicos da malária.

Alternativa D: INCORRETA. Leptospirose pode causar febre alta, icterícia (síndrome hepatonefrótica), mialgias intensas e até insuficiência renal; há também conjuntivite e história de contato com água contaminada. Contudo, esplenomegalia dolorosa e os episódios repetidos de calafrio com tremores seguidos de sudorese não são marcas centrais. A epidemiologia (viagem à África sem relato de exposição hídrica específica) e o conjunto hemolítico-hepatossplênico favorecem mais malária do que leptospirose.

Alternativa E: CORRETA. Malária é a hipótese que melhor casa com todos os achados: viajante recém-chegado da África, febres altas acompanhadas de calafrios intensos e sudorese, anemia/hipocromia, icterícia e hepatoesplenomegalia dolorosa. Esses sinais refletem lise de eritrócitos, resposta imune e hiperplasia do sistema reticuloendotelial. O próximo passo clínico é confirmar com teste diagnóstico (gota espessa/esfregaço e/ou RDT) e iniciar tratamento específico conforme espécie e gravidade — não dá para esperar.

Resposta: Alternativa E