Dica do autor: Em pediatria, o importante é saber identificar os sinais de alarme do dengue que antecedem a fase crítica — são indicações de risco de evolução para choque, sangramentos graves ou disfunção de órgãos. O pulo do gato é acompanhar tendências: queda rápida de plaquetas associada a sinais clínicos ou a aumento do hematócrito indica plasmafuga ativa. Do ponto de vista fisiopatológico, a trombocitopenia surge por combinação de supressão medular, consumo e destruição imune; quando as plaquetas despencam de forma abrupta, cresce o risco de sangramento e costuma coincidir com a transição para a fase crítica. Por outro lado, o hematócrito que realmente preocupa é o que sobe (hemoconcentração) — queda do hematócrito isolada não é sinal clássico de alarme e pode refletir sangramento estabelecido ou hidratação excessiva. Sinais como dor abdominal intensa, vômitos persistentes, irritabilidade/letargia, hepatomegalia, sangramentos e oligúria são indicadores de alerta. Fique ligado: avaliar clinicamente (FR, perfusão, estado de consciência, diurese) junto com exames seriados é o que salva — um valor isolado de plaquetas tem menos valor que a tendência.

Alternativa A: CORRETA. Queda abrupta das plaquetas é sinal de alarme. Na prática, não é só o número absoluto que importa, e sim a queda rápida em relação a exames prévios, especialmente se acompanhada de sinais clínicos (sangramento, dor abdominal, febre que cede e paciente ficando prostrado) ou alteração do hematócrito. A trombocitopenia marcada aumenta risco de sangramentos e costuma ocorrer na transição para a fase crítica do dengue, devendo motivar monitorização mais intensa e, muitas vezes, internação.

Alternativa B: INCORRETA. Redução súbita do hematócrito não é o clássico sinal de alarme do dengue; o que sinaliza plasmafuga é o aumento do hematócrito (hemoconcentração). Uma queda do hematócrito isolada pode ocorrer por sangramento já estabelecido ou por hidratação em excesso, e não representa o padrão esperado de evolução para choque por plasmafuga.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de febre faz parte da fase febril do dengue e é esperada na maioria dos casos — não é, por si só, sinal de alarme. Embora febre alta e persistente mereçam atenção, é a combinação de sinais (vômitos persistentes, dor abdominal, alterações da perfusão, queda rápida de plaquetas, aumento do hematócrito) que define risco de piora.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial não é um sinal de alarme no dengue; na verdade, o quadro grave costuma evoluir para hipotensão e sinais de choque (queda da pressão, extremidades frias, aumento do tempo de enchimento capilar). Hipertensão, quando presente, geralmente não se relaciona ao mecanismo de plasmafuga típico do dengue.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento da diurese não é sinal de alarme — pelo contrário, boa diurese é um sinal de perfusão adequada. O que preocupa é a redução da diurese (oligúria), que indica queda da perfusão renal e pode apontar evolução para choque. Em pediatria, valores de diurese abaixo do esperado (por exemplo, <1 mL/kg/h) exigem atenção imediata.

Resposta: Alternativa A