Dica do autor: A imagem mostra claramente um epitélio colunar com células caliciformes sobre um tecido que morfologicamente se assemelha ao esôfago distal, que normalmente é revestido por epitélio escamoso estratificado não queratinizado. Essa modificação estrutural é uma resposta adaptativa à exposição crônica ao ácido gástrico e bile no contexto do refluxo gastroesofágico.

Fonte: David A Litman/shutterstock.com

Esse fenômeno é conhecido como metaplasia intestinal do esôfago, ou esôfago de Barrett, e consiste na substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar com diferenciação intestinal, ou seja, contendo células caliciformes produtoras de muco, visíveis ao microscópio com coloração de rotina (H&E). Essa adaptação tem como objetivo proteger o epitélio contra o ambiente ácido, mas aumenta o risco de progressão para displasia e adenocarcinoma se o estímulo persistir.

Alternativa A: CORRETA. O achado é compatível com metaplasia intestinal, com substituição do epitélio escamoso por colunar com células caliciformes, típico do esôfago de Barrett, um exemplo clássico de metaplasia adaptativa.

Alternativa B: INCORRETA. Displasia envolve atipias citológicas e desorganização tecidual com risco neoplásico, mas não corresponde à substituição celular adaptativa observada na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia se refere ao aumento no número de células sem troca de tipo celular, o que não é o caso aqui, já que há substituição de um tipo epitelial por outro.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia é o crescimento celular autônomo e irreversível, diferente da resposta adaptativa e potencialmente reversível da metaplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Atrofia é a redução no tamanho e/ou número celular, não a substituição de um tipo celular por outro diferenciado, como ocorre na metaplasia.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 14ª ed. Guanabara Koogan, 2016.
• Goldblum, J. R. et al. Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas. 3ª ed. Elsevier, 2015.