Dica do autor: Em dengue pediátrica, o pulo do gato é reconhecer os sinais de que a criança está entrando em fase crítica — quando começa a ocorrer extravasamento plasmático e risco de choque hipovolêmico. Na prática, alguns sinais são de alerta (vômitos persistentes, dor abdominal intensa, letargia, sangramentos leves) e outros indicam gravidade iminente: queda abrupta da temperatura ou hipotermia, mudança súbita do comportamento (irritabilidade seguida de sonolência), extremidades frias, pulso rápido e fino, sinais de perfusão pobre e sinais de choque. A plaquetopenia por si só não faz diagnóstico de gravidade; o que importa é a associação com hemoconcentração, instabilidade hemodinâmica ou sangramentos significativos. Ou seja: fique ligado na defervescência seguida de piora clínica — esse cenário é sinal vermelho para internação e reposição volêmica cuidadosa.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia conjuntival isolada não é critério de gravidade. Sangramentos significativos (digestivos, hemorragia volumosa) ou sangramento associado à instabilidade hemodinâmica são preocupantes, mas um sangramento ocular localizado não caracteriza, por si só, dengue grave. Avalie sempre o contexto: sangramento + choque ou queda rápida do hematócrito/plasma sim.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos e dor abdominal são sinais de alerta importantes — podem preceder complicações e justificam observação mais estreita e hidratação. Mas, isoladamente, são critérios de alerta, não classificam imediatamente como dengue grave. A presença concomitante de sinais de choque, hemorragia significativa ou comprometimento de órgãos é que eleva a classificação para grave.

Alternativa C: INCORRETA. A queda lenta das plaquetas não é típica como marcador de gravidade. O que preocupa é a queda rápida da contagem associada à hemoconcentração e à deterioração clínica. Plaquetas baixas são frequentes, mas a correlação com risco depende do quadro clínico global (sinais de extravasamento plasmático, sangramento ativo, função orgânica).

Alternativa D: CORRETA. A diminuição repentina da temperatura corpórea ou hipotermia, especialmente na fase de defervescência, é sinal clássico de que a criança pode estar entrando em choque por extravasamento plasmático. Esse achado costuma preceder a instalação da instabilidade hemodinâmica e, portanto, representa critério de gravidade que exige intervenção imediata (monitorização, reposição volêmica e suporte).

Resposta: Alternativa D